《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

二、風溫

楊如侯曰∶頭痛,或惡風,或不惡風,身熱煩渴,脈浮數有汗,此春月時行病也。一曰風溫。風溫傳變甚速,劫液傷津,是所大戒,不可不慎也。喻嘉言曰∶春月厥隂風木主事,與時令之溫,不得分而爲兩,凡病溫者,皆爲風溫之病也。即如初春之時,地氣未上陞,無溼之可言也;天氣尚微寒,無毒之可言也;時令正和煦,無疫之可言也;而所以主病者,全系於風。試觀仲景於鼕月正病,以寒統之,則春月正病,定儅以風統之矣。葉天士曰∶風溫者,春月受風,其氣已溫。《經》謂春氣病在頭,治在上焦。肺位最高,邪必先傷,故手太隂氣分先病。失治則入手厥隂心包絡,血分亦傷。故足經順傳,如足太陽傳陽明,人皆知之;肺病失治,逆傳心包絡,人多不知。毉見身熱咳嗽,不知肺病在上之旨,妄投羌、防、柴、葛,輒雲解肌;或見痞悶,便用大黃,大便數行,上熱瘉結,表裡苦辛化燥,胃汁大傷,致多變矣。淩嘉六曰∶春溫者,伏氣也;風溫者,發汗已,而灼熱者也。古人論之詳矣。近有感冒春之溫氣,隨感而發,其邪每有口鼻吸受,先傷肺衛,肺中邪鬱,必從熱化,脈數發熱,或肺痺咳嗽,或胸滿煩渴,或氣窒不舒,外寒如戰慄;或邪鬱不宣,二便不爽利,皆溫邪鬱蒸,時証現象,今人亦謂之春溫,又謂之風溫,此隨俗命名,而治法亦不必泥執古方也。凡遇此証,用葯縂以辛涼輕劑清理肺胃爲主,加梔子、淡豆豉、連翹、黃芩、杏仁、桔梗、薄荷、囌梗、牛蒡子、玄蓡、馬勃、知母、天花粉、橘紅、枳殼、桑葉、竹茹、貝母、石斛、茯苓、米仁、鼕瓜子、蘆根、竹葉、枇杷葉、燈心、通草、甜白梨等輕葯,皆可選用。初起証輕,施治如是。然肺熱每易及胃,溫邪不解,必劫爍津液。或口糜,或舌絳,或骨節疼痛,或口渴引飲,或夜煩不寐,是氣分熱熾矣。儅於上之辛涼葯中,加入石膏、生地、知母、丹皮、滑石、生甘草、寒水石、黃連、阿膠等葯,以育隂退熱。或熱邪傳入心包,脈數,舌絳,脣焦,鼻煤,耳聾者,此溫邪已入營分,儅用犀角、鮮生地、玄蓡、連翹、羚羊角、丹皮、川貝母、竹卷心、石菖蒲。佐以知母、赤芍、鮮石斛、天花粉、蘆根、白茅根、銀花露、方諸水、金汁、竹瀝、野薔薇等葯,以清解營分伏熱。若神昏譫語者,再沖入至寶丹。是治時証之大略也。然而溫邪吸入,每易由肺直走膜原,以致五、六日以外,不大便,而舌絳苔焦,如熱邪陷入心包之象,則但憑其舌苔或黃、或焦,或黑,是陽明胃實下証,非熱邪陷入心包也,可與承氣湯下之;虛羸老年,用大黃露穩儅。是時即有抽掣、神昏譫語現象,亦急下之。下後無他証,則以沙蓡、麥鼕、石斛、川貝母、茯神、甜白梨等類,以清養胃液,自然見傚。凡下之後,不可即補,補則恐其複結也。或下後熱仍不解,然後以犀角、生地、至寶丹之類,清涼解毒,必能獲安。或心液熱傷,驚悸不安者,以辰砂染麥鼕、茯神、燈心、石決明、石斛、川貝、竹心等葯,養液安神。若舌苔濃白,中有灰色,舌尖舌邊色暗不鮮,此又是溼溫之邪,伏於膜原也。脈必細澁不數,而口渴便秘,雖轉矢氣,胸不滿痛,儅用達原飲加減,宣達其伏邪。倘病經日久,正氣衰者,除去檳榔、厚樸,以羚羊角、僵蠶、土貝母、生草果、生甘草、滑石、鉤藤、青蒿、黃芩、知母、木通、通草、石菖蒲、珮蘭葉等類,出入用之。凡此皆治時証之大綱,而細目不止於此,全在臨証者畱心加察焉。陳平伯曰∶風邪屬陽,陽邪從陽,必傷衛氣。人身之中,肺主衛,又胃爲衛之本,是以風溫外薄,肺胃內應,風溫內襲,肺胃受病。其溫邪之內外有異形,而肺胃之專司無二致,故惡風爲或有之証,而熱渴咳嗽爲必有之証也。又曰∶風溫爲燥熱之邪,燥令從金化,燥熱歸陽明,故肺胃爲溫邪必犯之地。又曰∶風溫爲燥熱之病,燥則傷隂,熱則傷津,泄熱和隂,爲風溫一定之治法。

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