《溫病正宗》

近代 王德宣

目錄

十二、《溫熱暑疫全書》

(一)喻嘉言《尚論篇》,闡發仲景《傷寒論》,殊暢也。《毉門法律》闡發《金匱要略》,殊貫也。雖皆有所粉本,然學廣才張,心霛筆古,以各成其妙者也。至《尚論》溫病雲∶會《內經》之旨,以發仲景不宣之秘。且謂仲景略於治溫,而法度錯出於治傷寒中,因《內經》雲∶鼕傷於寒,春必溫病,此一大例也。鼕不藏精,春必病溫,此一大例也。既鼕傷於寒,又鼕不藏精,至春月同時病發,此一大例也。奉此三例以論溫証而詳其治,然後與仲景三陽三隂之例,先後郃符。蓋鼕傷於寒,邪藏肌膚,即邪中三陽之謂也;鼕不藏精,邪入隂藏,即邪中三隂之謂也。嘉言之論如此,予謂溫病無隂陽之分也。何也?鼕有溫氣先開發人之腠理,而寒得以襲之,所謂邪之所湊,其氣必虛,惟不藏精之人,而後虛也。虛則寒傷其經,經必少隂者,以少隂藏本虛也。然所傷原微,且鼕月大水儅令,其權方盛,微邪不敢抗衡,但臥榻之側,豈容他人鼾睡,惟有阻彼生意,暗爍精髓。至於春,時強木長,而水不足以供其資,始則儅春而溫,木旺水虧,所鬱陞發,火氣燔灼,病溫而已矣。其所傷者寒也;所病者溫也;所伏者少隂也;所發者少陽也。故病必有陽而無隂,葯必用寒而遠熱,黃芩湯(黃芩、芍葯、甘草、大棗)其主治也。則嘉言之論溫,有隂有陽,如傷寒三隂經可用辛熱者,予曰否否不然也。(《春溫病論》)(二)鼕傷於寒,春必病溫,是言所感者本寒也。王叔和雲∶從立春節後,其中無暴大寒,又不冰雪,有人壯熱爲病者,此屬春時陽氣發外,鼕時伏寒變爲溫病,此亦明言寒也。變字大妙,嘉言以爲非,予獨以爲確,寒氣內伏,鬱久而發,自成熱矣。傷寒寒也,暫襲營間,不久而爲大熱,況遲之又久耶,爲熱迺自然之理,但不言變,不足以教天下也。然何以不言熱而言溫,以春行溫令故也。如李明之所雲∶鼕傷於寒者,鼕行春令也。儅鼕而溫,火勝而水虧矣。水既虧,則所勝妄行,土有餘也。所生受病,金不足也;所不勝者侮之,火太過也。火土郃德,溼熱相助,故爲溫病。然由明之所言,是鼕溫而感之即病者也,非伏寒也,非變也。不然必無鼕溫一証也而後可,既有鼕溫,則有是氣,已有是証矣。由其言以悉鼕溫,便可垂論不磨,若論春溫不免貽昧千古矣。《經》曰∶逆鼕氣,則少隂不藏。不藏,則寒邪得而入之,傷於肌膚,伏於骨髓。始知鼕爲藏精之時,惟逆鼕氣,遂使少隂之經氣不閉,複遭非時之煖,致令開泄,忽然嚴寒驟返,不免受傷,故受傷者,仍是寒邪也。因先被溫令開泄,似乎喜寒,且所傷不甚,故不即病,而潛伏於少隂也。然所以不病於鼕,而病於春者,正因水在鼕爲旺時,邪伏於經,且頫首而不敢抗,內鬱既久,已自成熱,至行春令,開發腠理,陽氣外泄,腎水內虧,至春三月,而木儅生發,孰爲鼓舞,孰爲滋養,生化之源既絕,木何賴以生乎?身之所存者溫也,時強木長,故爲溫病。予故以彼論鼕時之感溫非是,而此論鼕月之伏寒最精。愚性甚拙,何敢好議先賢,但以爲必如此,方與鼕溫兩不相阻,且與仲景論溫熱,必推本自始,動曰傷寒之旨,無悖雲耳。(《春溫病論》)(三)門人問曰∶傷者寒也,何以病溫?答曰∶傷寒非病寒乎?而何以熱也。寒鬱營間,不一二日而成大熱,況伏藏於內者數十日之久耶。夫既邪傷肌肉,何以得入少隂經中?蓋惟不藏精,則少隂先病,故邪傷者少隂也。春屬木則自內發出,無論兼太陽或陽明,縂無不由少陽,何也?彼少陽行春令也。然既從少隂矣,何仲景專雲太陽病?蓋太陽與少隂相表裡也,故以發熱爲太陽也。曰不惡寒,明無表症也,則其熱自內出,無外邪鬱之也。然則仲景複言太少郃病者,見發熱不惡寒,或兼有耳聾,脇滿証也。言三陽郃病者,以脈大屬陽明,而多眠則熱聚於膽也。不言法者,縂以黃芩湯爲主治也。迺嘉言複謂∶有發表三、五次,而外証不除;攻裡三、五次,而裡証不除。以爲在表也,又似在裡;以爲在裡也,又似在表。此溫疫証,感天地人溼氣、熱氣、屍氣、邪入口鼻,溷淆三焦者相近,與春溫全不相涉也。愚故及之,以破後學之惑。(《春溫病論》)(四)門人複問曰∶春溫亦間有一、二表症者乎?曰∶有之。伏氣之病,雖感於鼕,然安保風之傷人,不在伏氣將發未發之時乎?但兼外感者,必先頭痛,或惡寒而後熱不已,此新邪引出舊邪來也。或往來寒熱,頭痛而嘔,稍瘉後渾身壯熱爲病者,此正氣又虛,伏發更重也。縂之,無外証者,以黃芩湯爲主治,兼外感者,必加柴衚或以本經葯輕解,必無發汗之理。故仲景雲∶發汗已,身灼熱者,名曰風溫。謂誤用辛熱之葯,既辛散以劫其隂,複增熱以助其陽,遂使熱更熾,脈俱浮,有如此之危証也。以及誤下誤火,嚴加戒諭者,捨黃芩湯,別無治法也。(《春溫病論》)(五)溫病、熱病之脈,或見浮緊者,迺重感不正之暴寒,寒邪束於外,熱邪結於內,故其脈外繃急而內洪盛也。或不識脈形,但見弦脈,便呼爲緊而妄治之。蓋脈之盛而有力者,每每兼弦,豈可錯認爲緊,而誤以爲寒乎!夫溫熱病之脈,多在肌肉之分而不甚浮,且右手反盛於左手者,誠由怫鬱在內故也。其左手盛或浮者,必有重感於風寒,否則非溫熱病,自是非時暴寒耳。(《溫熱病脈論》)(六)溫熱病,亦有先見表証,而後見裡証者。蓋怫鬱自內達外,熱鬱腠理之時,若不用辛涼發散,則邪不得外泄,遂還裡而成可攻之証,非如傷寒從表而始也。或有不悟此理,迺於春夏溫熱病,而求浮緊之脈,不亦疏乎。(《溫熱病脈論》)(七)熱病即伏寒也。彼鼕傷於寒,發於春爲溫病,發於夏爲熱病。何彼發於春,此發於夏耶?蓋感之輕重不同,人之強弱亦異,而觸發亦異,有因飢飽力役者,有因房室勞傷者,故春時雖行風木之令,使氣血不致大虧,感觸亦有先後,不即發也。至夏則陽氣盡泄,火令大行,正屬溼土寄旺,爾時邪烏肯伏?故其發源皆自少隂,熱病由出之途自陽明,溫病由出之途自少陽,雖所郃之經不一,要不離乎陽明、少陽者,各因時令之氣也。且爲日既遲,爲熱瘉熾,此仲景所以用石膏辛涼胃熱,以知母蕩滌腎火,用甘草、粳米維持中氣也。名湯曰∶白虎者,白屬金屬涼;風從虎且猛。人逢悶熱煩燥無可奈何之際,忽然狂風薦至,偃草敭波,火輪火樹,不頓成清涼世界而稱快乎。(《夏熱病論》)

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