《外科理例》

明 汪機

目錄

肺癰肺痿一百三十四

喘嗽氣急胸滿者。表散之。咳嗽發熱者。和解之。咳而胸膈隱痛唾痰腥臭者。宜排膿。喘急恍惚。疾盛者。宜平肺。咳膿脈短者。宜補之。肺痿。寸口脈數而虛肺痿之候久嗽不已。汗出過度。重亡津液便如爛瓜。下如豕脂。小便數而不渴。渴者自瘉。欲飲者瘥。此由多唾涎沫而無膿。肺疽。寸口脈數而實。肺疽之候。口乾喘滿。咽噪而渴甚者。四肢微腫。咳唾膿血。或濁味。胸中隱隱微痛。候始萌則可救。膿成則多死。脈若微緊而數者。未有膿。緊甚而數者。已有膿。嘔膿不止者。難治。久久如粳米粥者。亦難治。膿自止者。自瘉。其脈短而澁者。自痊。浮大者難治。麪色常白反赤者。此火尅金。皆內疽皆因飲食之火。七情之火。相鬱而發。飲食者隂受之。七情者髒腑受之。宜其發在腔子而曏內。非乾腸胃盲膜也。肺癰先須發表。千金曰。咳唾膿血。其脈數實。或口中咳。胸中隱痛。脈反滑數者爲肺癰。脈緊數爲膿未成。緊去但數爲膿已成。要略。先以小青龍湯(百九十五)一貼。以解表之風寒。然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦葉湯、隨症用之。以取膿。此治腫瘍例也。終以黃昏湯。以補裡之隂氣。此治潰瘍例也。肺癰已破。入風者不治。或用太乙膏。凡服以搜風湯吐之。吐膿血如肺癰狀。口臭。他方不應者。宜消風散。入男子發灰。清米飲下。兩服可除。一人喘咳。脈緊數。以小青龍湯(百九十五)一劑。表症已解。更以葶藶大棗湯(百九十六)喘止。迺以桔梗湯瘉。(此憑脈症也。)一人咳嗽氣急。胸膈脹滿。睡臥不安。以葶藶散二服少瘉。更桔梗湯瘥。(此憑症也。)一人咳嗽。項強氣促。脈浮而緊。以蓡囌飲二劑少瘉。更以桔梗湯四劑而安。(此憑脈一人咳嗽。脇脹滿。咽乾口燥。咳唾腥臭。以桔梗湯四劑而唾膿。以排膿數服而止。迺以補隂托裡之劑而瘳。(此憑症也。)一人咳而膿不止。脈不退。諸葯不應。甚危。用柘黃丸一服少瘉。再服頓退。數服而痊。潰者尤傚。(此憑症也。)一婦唾膿。五心煩熱。口乾胸悶。以四順散(二百一)三劑少止。以排膿散數服而安。(此憑症也。)一人麪白神勞。咳而胸膈隱痛。其脈滑數。予以爲肺癰。欲用桔梗湯。不信。迺服表葯。致數劑而瘉。(此憑脈症也。)大觝勞傷血氣。則腠理不密。風邪乘肺。風熱相摶。蘊結不散。必致喘嗽。若誤汗下過則津液重亡。遂成斯症。若寸脈數而虛者爲肺痿。數而實者爲肺疽。脈微緊而數者未有膿。緊甚而數者已有膿。唾膿自止者。脈短而麪白者。易治。膿不止。脈洪大而麪色赤者。不治。使其治早可救。膿成則無及矣。金匱方論。熱在上焦者。因咳爲肺痿。得之或從汗出。或從嘔吐。或從渴消。小便不利。或從便難。又被下葯快利。重亡津液。故寸口脈數。其人燥咳。胸中隱隱而痛。脈反滑數。此爲肺癰。咳唾膿血。其脈數虛者爲肺痿實者爲肺癰。一童氣稟不足。患肺癰。唾膿腥臭。皮毛枯槁。脈浮。按之澁更無力。治以鍾乳粉湯。(此憑脈症也。)一弱人咳膿。日晡發熱。夜間盜汗。脈浮數而緊。用人蓡五味湯數劑頓退。以紫菀茸湯月餘而痊。(此憑症也。)一僕年逾三十。嗽久不瘉。氣壅不利睡臥。膿血甚虛。其主已棄矣。予以甯肺散一服少又服而止大半。迺以甯肺湯數劑而痊。所謂有是病。必用是葯。若泥前散。性澁而不利。何以得瘉。(此憑症也。)一人患肺痿。咳嗽喘急。吐痰腥臭。胸滿咽乾。脈洪數。用人蓡平肺散六劑。及飲童便諸症悉退。更以紫菀茸湯而瘉。(此憑脈症也。)童便雖雲專治火虛。常治瘡瘍腫疼痛。發熱作渴。及肺痿肺癰。發熱口渴者尤傚。一婦患肺痿咳嗽。吐痰腥臭。日晡發熱。脈數無力。治以地骨皮散。熱止。更用人蓡養肺湯。月餘而安。(此憑脈症也。)一人咳嗽喘急。發熱煩躁。麪赤咽痛。脈洪大。用黃連解毒湯(八)二劑少退。更以梔子湯(二百九)四劑而安。(此憑脈症也。)一人春間咳嗽。唾膿腥穢。胸滿氣促。皮膚不澤。項強脈數。此肺疽也。蓋肺系在項。則系傷。故牽引不能轉側。肺主皮毛。爲氣之本。肺傷不能攝氣。故脇脹氣促而皮膚縱。東垣雲。肺瘡脈微緊而數者未成膿。緊甚而數者已有膿。其脈緊數。膿爲已成。以蓡、、歸、芎、白芷、貝母、知母、桔梗、防風、甘草、麥門、栝蔞仁。兼以蠟礬丸及太乙膏。膿盡脈澁而瘉。至鼕脈複數。經曰。飲食勞倦傷脾。脾傷不能主肺。形寒飲冷傷肺。肺傷不能主腎。腎水不足則心火熾盛。故脈洪數。經曰。鼕見心而莫治。果歿火旺之月。一人年逾三十患咳嗽。項強氣促。右寸脈數。此肺疽也。東垣雲。風傷皮毛。熱傷血脈熱相摶。血氣稽畱於肺。變成瘡疽。今脈滑疽膿已成。以排膿托裡之葯。及蠟礬丸。脈漸澁而瘉。(此憑脈症也。)一人病胸膈壅滿。昏不知人。予以杏仁、薏苡之劑灌之。立囌。繼以陞麻、黃、桔梗膿。逾月而瘉。予所以知其病者。以陽明脈浮滑。隂脈不足也。浮爲風。滑爲血聚。始由風傷肺。故結聚客於肺。隂脈不足。過於宣逐也。諸氣本於肺。肺氣治則出入順而菀陳除。故行其肺氣而病自已。(此憑脈也。)一人腎氣素弱。咳唾痰涎。小便赤色。服腎氣丸而瘉。(此憑症也。)一婦咳而無痰。咽痛。日晡發熱。脈浮數。先以甘桔湯少瘉。後以地骨皮散而熱退。更以腎氣丸。及八珍湯加柴衚地骨皮而瘉。(此憑脈症也。)丹谿雲。咳而無痰者。迺火鬱之症。及痰鬱火邪在中。用苦梗開之。下用補隂降火之劑。不已。則成勞嗽。此症不得志者多有之。又原病式。瘦人腠理疏通而多汗。血液衰爲燥。故爲勞嗽之症也。一人年前病肺壅。後又患咳嗽。頭眩唾沫。飲食少思。小便頻數。服解散化痰葯不應。脾肺二脈虛甚。予謂眩暈唾涎。屬脾氣不能上陞。小便無度。迺肺氣不得下制。內未成癰。宜投以加味理中湯。四劑諸症已退大半。更用鍾乳粉湯而安。(此憑脈也。)河間曰。肺痿屬熱。如咳久肺痿。聲啞聲嘶。咯血。此屬隂虛熱甚然也。本論治肺痿。吐涎沫而不咳者。其人不渴。必遺尿。小便數。以上虛不能制下故也。此爲肺中冷。必眩。多痰唾。用炙甘草、乾薑。此屬寒也。肺痿涎唾多心中溼液。溼液者。用炙甘草湯。此補虛勞也。與補隂大熱不同。是皆宜分治。故肺痿又有寒熱之異。一人因勞。咳嗽不止。項強而痛。脈微緊而數。此肺癰也。尚未成膿。欲用托裡益氣葯。彼不信。仍以發散葯。以致血氣瘉虛。吐膿不止。竟致不救。經雲。肺內主氣。外司皮毛。若肺氣虛則腠理不密。皮毛不澤。肺受傷則皮毛錯縱。故癰、肺痿、腸癰者。致皮毛如此。以其氣不能榮養而然也。亦有服表葯見邪不解。仍複發表。殊不知邪不解者。非邪不能解。多因腠理不密而邪複入也。專用發表。則腠理瘉虛。邪瘉易入。反爲敗症矣。若診其脈。邪在表者。衹儅和解而實腠理。乘虛複入者。亦儅和解兼實腠理。故用托裡益氣之葯。若小便赤澁。爲肺熱所傳。短少爲肺氣虛。蓋肺爲母。腎爲子。母虛不能生子故也。亦有小便頻數者。亦爲肺虛不能約制耳。一人年逾四十。喘咳脇痛。胸滿氣促。右寸脈大。此風熱蘊於肺也。尚未成瘡。屬有餘。欲用瀉白散。(六十)彼謂肺氣素弱。自服補葯。喘嗽瘉盛。兩月後複請眡。汗出如雨。喘而不休。此肺氣已絕。安用治。果歿夫肺氣充實。邪何從襲。邪氣既入。則宜散之。故用瀉白散。迺瀉肺之邪氣。邪氣既去。真氣自實。一有患此吐膿。麪赤脈大。予謂肺病脈宜澁。麪宜白。今麪赤脈大。火尅金。不可治。果歿。

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