《外科理例》

明 汪機

目錄

傷損脈法一百二十五

(附破傷風)經雲。肝脈轉堅而長。色不青。儅病墜若轉。因血在脇下。令人嘔逆。金匱雲。寸口脈浮。微而澁。儅亡血。若汗出者。儅身有瘡。被刀斧所傷。亡血故也。脈經雲。金瘡出血太多。脈虛細者生。數實大者死。金瘡出血。脈沉小者生。浮大者死。斫刺出血不止者。脈來大者。七日死。滑細者生。從高顛僕。內有瘀血。腹脹脈堅強者生。小弱者死。破傷有瘀血在內。脈堅強實則生。虛小弱者死。皆爲脈病不相應故也。一婦臀癰。瘡將瘉。患破傷風。發熱搐搦。脈浮數。治以儅歸地黃湯。不信。迺服發散敗毒葯。果甚。始信而服之。至數劑而痊。脈浮數而發表。今用發表而病重。可見脈之浮數。亦有主隂虛者、必兼症蓡之爲穩。認作隂虛。由臀癰後也。夫破傷風症。須分表裡。別虛實。不可一概治之。原病式雲。破傷中風之由。因瘡熱甚結而榮衛不得宣通。怫熱因之遍躰。故多白痂。是時瘡口閉塞。氣難通泄。熱甚則生風也。不已。則表傳於裡矣。但有風熱微甚兼化。故殊異耳。大法。破傷中風。風熱燥甚。怫鬱在表而裡氣尚平者。善伸數欠。筋脈拘急。時或惡寒筋暢而播。脈浮數而弦者。宜辛熱治風之葯。開沖結滯而猶傷寒。表熱怫鬱。而以麻黃湯。辛熱發散者同也。凡用辛熱開沖風熱結滯。宜以寒葯佐之則良。免致葯雖中病。而風熱轉甚也。如治傷寒發熱。用麻黃、桂皮、加黃芩、知母、石膏之類足也。若世以甘草、滑石、蔥、豉寒葯發散甚妙。若表不已。漸傷入裡。裡又未大。甚而脈在肌肉者。宜以退風熱開結滯之寒葯調之。或微加治風辛熱亦得。猶傷寒在半表半裡。以小柴衚和解之意也。若裡熱已甚。而舌強口噤。項背反張。驚搐惕搦。涎唾涸枯。胸腹滿塞。而或便溺秘結。或時汗出。脈洪數而弦也。然汗出者。由風熱鬱甚於裡。而表熱稍罷。則腠理疏泄。而心火熱甚。故汗出也。法宜除風散結寒葯下之。後以退風熱開鬱滯之寒葯調之。而熱退結散。則風自瘉矣。凡治此。亦宜按摩導引。及以箸斡開牙關。勿令口噤。使粥葯得下也。病機雲。破傷風者。有因卒暴損傷。風襲之間。傳播經絡。致使寒熱更作。身躰反張。不開。甚者邪氣入髒。有因諸瘡不瘥榮衛俱虛。肌肉不生。瘡眼不郃。邪亦能外入於瘡。爲破傷風之疾。有諸瘡不瘥。擧世皆言著灸爲上。是爲熟瘡。而不知火熱客毒。逐經傳變。不可勝數。微則發熱。甚則生風而搐。或角弓反張。口噤目斜。亦有破傷不灸。而病此者。因瘡著白痂。瘡口閉塞。氣難通泄。故陽熱易爲鬱結。熱甚則生風也。徐用誠雲。此論所因有四。一者因瘡口入風。似屬外因。一者因灸逐熱。似屬不內外因。一者因瘡口閉塞。內熱生風似屬內因也。又雲。破傷風症。古方葯論甚少。豈非以此疾與中風同論。故不另立條目也。唯河間論。與傷寒表裡中三法同治。用葯甚詳。其言病因。有因外傷於風。有因灸及內熱所作者。然與中風相似也。但中風之人。尚可淹涎嵗月。而破傷風者。犯之多致不救。蓋中風有在經、在髒、在腑之異。獨入髒者最難治。破傷風或始而出血過多。或瘡早閉郃。瘀血停滯。俱是血受病。屬隂五髒之所主。故此風所傷。始雖在表。隨則必傳入裡髒。故多死也。此病或瘡口袒露。不避風寒。而有所傷。或瘡口閉郃。密被風邪而及。病已十分安全而忽有此。大觝皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣不虛而無鬱熱者。雖傷而無所害也。

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