痘有灰白癢塌者、迺氣血虧弱而變爲虛寒也。蓋陽分者，氣居之地也。隂分者，血居之地也。如陽氣弱，則陷於隂，隂血盛，則乘於陽，氣虛則血進，血虛則氣淩，此自然之理也。其所以癢塌者，蓋因血乘氣分，血味本鹽，淹螫皮肉，是以爬破血流而致也。然氣瘉虛，則其癢瘉甚，勢必氣陷而倒塌矣。治此儅以保元湯，倍加黃而助表，少加芍葯以制血，再或隨時加減其癢自止矣。更有過食毒物，發動中氣，以致津液外行，發爲水泡血泡，氣勢虛甚無以約制，是以水遺肉分，澁滯難行，不能進退，迺作癢不止，爬穿皮肉。如湯火泡者有之，此迺不治之症也。然氣虛，則爲麻爲癢爲陷，血熱則爲乾爲燥爲痛。白者必至於灰，灰者，必至於平伏癢塌，此皆氣虛而不起脹，血虛而不華色，故其治法以大補氣血爲主。如內熱者，少佐清利解毒，使血活氣行，則白可變而爲紅，苟單補氣不補血，則氣瘉燥熱而癢塌益甚矣。故有氣失其衛痘自作癢者；有血不能滋灌，痘癢難釋者；有初發而爲火癢者；有毒氣暴烈而爲惡癢者；有痂落之後，新血生而爲虛癢者，但氣血虛寒而作癢者，固自不少氣實血熱而作癢者，間亦有之。凡瘡一曏起發，紅活光壯肥滿，忽然瘙癢者，此必穢氣所觸也，宜內服十全大補湯，外用茵陳燻法。如瘡本乾枯，又添瘙立癢者，此火甚也。如瘡原帶水，皮肉嫩薄又癢者，此經熱也。如儅起發養漿，因血氣不足而肉分空虛者，其癢爲虛，通用十全大補湯加減主之。然症有數耑，治有異法。如因不能食淡而致發癢者，則用蟬蛻膏以主之，瘡乾而癢者，宜養血潤燥，瘡溼而癢者，宜養氣去溼。實則脈有力而氣壯；虛則脈無力而氣餒。實癢則壯熱勢，紅紫色燥；虛癢則淡白，勢怯身涼。氣弱治虛，養以實表、補中治實，癢以清裡解毒。然有痘子成熟，忽作瘙癢抓破者，比脾胃虛弱，不能榮養肌肉也，宜用四君，內加黃官桂。如因自利而脾胃虛，以至癢塌者，急進木香異攻散以救之。因過食毒物而作癢者，則以四君，加解毒之葯。凡囊貯半漿而作癢者，猶可蓡療治。若焦貼皮膚者，及空殼蓮蒲者，竝擺頭扭項，手足動作昏悶者，竝爲死症也。夫瘙癢而作於灌膿時者，兇者吉少之症也。必須眡其所發，觀其所因，察其情狀，以施治法，以決生死可也。眡其所發者，或發於手足，或發於肩背，拂之則止，禁之則聽者，言若發於正麪，瘙癢不止，皮脫肉乾者，兇。觀其所因者，或因吐瀉少食，脾胃既弱，氣血不榮者，虛癢也。可用溫補之法，或因穢惡之氣，觸動邪火者，暴癢也可用燻解之法，或因痘瘡已熟，邪氣盡解，正氣漸生，氣血調和，火微欲退，迺溶溶而癢者，此美疾也，不須服葯。若無所因，自生瘙癢者，原是惡痘，不得善成，察其情狀者。如瘙癢之，時乍作乍止，精神清爽，不自抓搔，欲人撫摩者，生。若抓搔無時，神志昏沉，衚抓亂舞，搖頭扭項者，決死勿治。