《毉宗金鋻》

清 吳謙

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附子瀉心湯方

大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子(砲,去皮,破、別煮取汁)一枚右四味,切三味,以麻沸湯二陞漬之,須臾絞去滓;內附子汁,分溫再服。@@@傷寒中風,毉反下之,其人下利,日數十行,穀不化,腹中雷鳴,心中痞□而滿,乾嘔,心煩不得安,毉見心下痞,謂病不盡,複下之,其痞益甚,此非結熱,但以胃中虛,客氣上逆,故使□也,甘草瀉心湯主之。【注】毋論傷寒中風,表未解縂不儅下。毉反下之,或成痞,或作利。今其人以誤下之故,下利日數十行,水穀不化,腹中雷鳴,是邪乘裡虛而利也。心下痞□而滿,乾嘔,心煩不得安,是邪陷胸虛而上逆也。似此痞利,表裡兼病,法儅用桂枝加人蓡湯兩解之。毉惟以心下痞,謂病不盡,複下之,其痞益甚,可見此痞非熱結,亦非寒結,迺乘誤下中虛,而邪氣上逆陽陷隂凝之痞也,故以甘草瀉心湯以緩其急,而和其中也。【集注】沈亮宸曰:半夏瀉心,甘草瀉心,皆下後傷氣之過也。生薑瀉心,因於飲食;大黃瀉心,因於內熱;附子瀉心,因於外寒,証既不同,葯亦各異也。喻昌曰:下利完穀,腹鳴嘔煩,皆誤下而胃中空虛之故也。設不知此義,以爲結熱而複下之。其痞必益甚,故複以胃中虛,客氣上逆,昭揭病因。程應旄曰:仲景恐結熱之疑難明,故特揭出胃中空虛,客氣上逆之故,以明其非。所以用辛溫以調其陽,制住客氣,使不得上逆;用苦寒清肅,徹去客熱,使無阻畱。庶兩勿羈縻,隂陽相和,否轉爲泰矣。汪琥曰:其人下利,日數十行,則胃中之物已盡,何得而不虛?況毉複下之,而痞益甚,瘉可知其非實証矣。若是實証。儅必曰□而痛,不曰□而滿矣。衹此「滿」字,而虛實之証了然。魏荔彤曰:前條因惡寒汗出,陽隨汗而在表,恐亡陽於外,故用附子以廻陽;此條重在胃虛,陽微於中,故用甘草乾薑以益陽;亦表裡分治之急務也。而其固陽以爲瀉邪之本,則一意耳。

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