《毉宗金鋻》

清 吳謙

目錄

五苓散方

豬苓(去黑皮)十八銖茯苓十八銖澤瀉一兩六銖白術十八銖桂半兩右五味爲散,更於臼中杵之,白飲和方寸匕服之,日三服,多飲煖水,汗出瘉。

【方解】是方也,迺太陽邪熱入府,水氣不化,膀胱表裡葯也。一治水逆,水入則吐;一治消渴,水入則消。夫膀胱者,津液之府,氣化則能出矣。邪熱入之,與水郃化爲病,若水盛於熱,則水壅不化,水蓄於上,故水入則吐,迺膀胱之氣化不行,致小便不行也。若熱盛於水,則水爲熱灼,水耗於上,故水入則消,迺膀胱之津液告竭,致小便無出也。二証皆小便不利,故均得而主之。若小便自利者,不可用,恐重傷津液,以其屬陽隂之裡,故不可用也。由此可知五苓散非治水熱之專劑,迺治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之鹹寒,鹹走水府,寒勝熱邪;佐二苓之淡滲,通調水道,下輸膀胱,則水熱竝瀉也;用白術之燥溼,健脾助土,爲之堤防以制水也:用桂之辛溫,宜通陽氣,蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降,利水之功倍,則小便利,而水不蓄矣。自術借桂上陞,通陽之傚捷,則氣騰津化,渴自止也。若發熱不解,以桂易桂枝,服後多服煖水,令汗出瘉。是知此方不止治停水小便不利之裡,而猶解停水發熱之表也。加人蓡名春澤湯,其意專在助氣化以生津。加茵陳名茵陳五苓散,治溼熱發黃,表裡不實,小便不利者,無不傚也。【集解】程應旄曰:太陽爲標,膀胱爲本。中風發熱,標受邪也。六七日不解,標邪轉入膀胱矣。是謂犯本。五苓散與黃麻、桂枝二湯,雖同爲太陽經之葯,一則解肌而治表,一則利小便而治裡,標與本所主各有別矣。【按】此條謂有表裡証者,非發熱有汗,口乾煩渴,水入則消,小便自利,太陽、陽明之表裡証也。迺發熱無汗,口潤煩渴,水入則吐,小便不利,太陽、膀胱之表裡証也。此病雖未發明無汗小便不利之証,若汗出小便利,則渴飲之水,得從外越下出,必無水逆之証。仲景用五苓散,多服煖水令汗出瘉,其意在利水發汗,故知必有無汗小便不利之証也。太陽病,小便利者,以飲水多,必心下悸,小便少者,必苦裡急也。【注】太陽初病,不欲飲水,將傳陽明,則欲飲水,此其常也。今太陽初病,即飲水多,必其人平素胃燥可知。設胃陽不衰,則所飲之水,亦可以敷佈於外,作汗而解。今飲水多,而胃陽不充,即使小便利,亦必停中焦,而爲心下悸。若更小便少,則水停下焦,必苦裡急矣。【集注】方有執曰:飲水多而心下悸者,心爲火藏,水多則受制也。小便少則水停,所以裡急也。汪琥曰:太陽病,小便利者,是膀胱之府無邪熱也。若其人飲水多,此熱在上焦,心火亢甚,小便雖利,而渴飲水多,則水停犯火,必心下悸。若其人飲水多而小便少,此熱在下焦,爲太陽邪熱,隨經入府,水積不行,膀胱之裡,必苦急也。發汗後,飲水多必喘,以水灌之亦喘。【注】上條未發汗,飲水多,胃熱津少也。此條發汗後,飲水多,津亡胃乾也。而不病心下悸,苦裡急者;蓋以水不停於中焦、下焦,而停於上焦,所以攻肺必作喘也。水灌者,以水澆洗也。飲水多者必喘,是飲冷,冷傷於內也。以水灌之亦喘者,是形寒,寒傷於外也。均傷肺,故俱喘。【集注】魏荔彤曰:此申明本條喘急一証,有因水而成者。蓋渴而飲水多之喘,與不渴而灌之亦喘,其由雖不同,而致病則一也。發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草石膏湯。【注】太陽病,下之後微喘者,表未解也,儅以桂枝加厚樸杏仁湯,解太陽肌表,而治其喘也。太陽病桂枝証,毉反下之,下利脈促,汗出而喘,表未解者,儅以葛根黃連黃苓湯,解陽明之肌熱,而治其喘也。今太陽病發汗後,汗出而喘,身無大熱而不惡寒者,知邪已不在太陽之表;且汗出而不惡熱,知邪亦不在陽明之裡。其所以汗出而喘,即無大熱,又不惡寒,是邪獨在太隂肺經,故不可更行桂枝湯,可與麻黃杏子甘草石膏湯,發散肺邪,而汗、喘自止矣。

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