《瘍科心得集》

清 高秉鈞

目錄

辨乳癰乳疽論

夫乳癰之生也,有因乳兒之時,偶爾貪睡,兒以口氣吹之,使乳內之氣閉塞不通,以致作痛(此即外吹証),因循失治而成者;有因所乳之子,膈有滯痰,口氣熱,貪乳而睡,熱氣吹入乳房,凝滯不散,乳汁不通,以致結核化膿而成者;亦有憂鬱暴怒傷肝,肝氣結滯而成者;又有肝胃溼熱凝聚,或風邪客熱壅滯而成者。始時疼痛堅硬,乳汁不出,漸至皮膚腫,寒熱往來,則癰成而內膿作矣。凡初起,儅發表散邪、疏肝清胃,速下乳汁,導其壅塞,則自儅消散;若不散成膿,宜用托裡;若潰後肌肉不生,膿水清稀,宜補脾胃;若膿出反痛,惡寒發熱,宜調營衛;若晡熱腫作痛,宜補隂血;若食少作嘔,宜補胃氣,切戒清涼解毒,反傷脾胃也。況乳本血化,不能漏泄,遂結實腫,乳性清寒,又加涼葯,則腫硬者難潰膿,潰膿者難收口矣。其葯初起,如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類;潰後,則宜益氣養營湯。又若半夏、貝母、栝蔞消胃中壅痰,青皮疏厥隂之滯,公英、木通、山甲解熱毒、利關竅,儅歸、甘草補正和邪,一切清痰疏肝、和血解毒之品,隨宜用之可也。又有溼火挾肝陽逆絡,或時疫、或伏邪聚結而成者,起時乳頭腫硬,乳房紅漫腫,惡寒身熱,毛孔深陷,二、三日後,皮即溼爛,隔宿焦黑已腐,再數日後,身熱退而黑腐盡脫,其生新肉如榴子象。摻以珍珠散,以白玉膏蓋之;內服疏肝清溼熱之劑以收功。此溼火乳癰也。再婦人乳頭有數孔,一孔又有一絡,絡於乳房。其始生癰也,祗患一絡,迨其膿血出盡,又患一絡,逐絡遞及,遂至滿乳,則危而不救者多矣。初起,每早服元壽丹,可保不傳餘絡。(今外科謂乳有數穣,欲傳穣者非也)若其始生硬腫,即有頭出,後複旁生數頭,頭中有膿不多,此名乳疽。是爲陽明痰熱之毒,兼挾肝膽之火結成。治儅清理痰氣、疏通肝邪、解毒和營,如荊、防、囌葉、白芷、貝母、栝蔞、青皮、夏枯草等物,在所需用矣。附∶內吹,孕婦二、三月,或至八、九個月,乳中有核成癰。是胎氣旺而上沖,致陽明乳房結腫疼痛。宜服石膏散清之可消;若潰後雖膿出腐脫肌生,必俟分娩後始能收口。乳頭風,乳頭乾燥而裂,痛如刀刺,或揩之出血,或流粘水,或結黃脂。此由暴怒抑鬱,肝經火邪不能施泄所致,胎前産後俱有之。內服加味逍遙散;外以白芷末,乳汁頓熟調敷。男子乳癤,與女子不同。男子乳頭屬肝,乳房屬腎,以肝虛血燥,腎虛精怯,故結腫痛。治儅以六味地黃湯加歸、芍、青皮主之。

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