《毉學摘粹》

清 慶恕

目錄

表裡俱實証

中風發熱,六七日不解而煩,有表裡証,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆。五苓散主之。太陽病,發汗後,大汗出,胃中乾,躁煩不得眠,欲得飲水者,少少與之,令胃氣和則瘉。若脈浮,小便不利,熱微消渴者,五苓湯主之。發汗已,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解。其人渴而口煩躁,小便不利者,五苓湯主之。太陽病,寸緩關浮尺弱,其人發熱汗出,複惡寒,不嘔,但心下痞者,此以毉下之也。如其不下者,病患不惡寒而渴者,此轉屬陽明也。小便數者,大便必硬,不更衣十日,無所苦也,渴欲飲水,少少與之,但以法救之。渴者,宜五苓散。傷寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草湯主之。傷寒厥而心下悸者,宜先治水,儅與茯苓甘草湯。太陽病下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚樸杏仁湯主之。喘家作桂枝湯,加厚樸杏子佳。本太陽病,毉反下之,因而腹滿大實痛者,桂枝加大黃湯主之。傷寒表不解,心下有水氣,乾嘔發熱而咳,或渴,或利,或噫,或小便不利,少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。傷寒心下有水氣,咳而微喘,發熱不渴,小青龍湯主之。服湯已,渴者,此寒去欲解也。傷寒瘀熱在裡,身必發黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。太陽與陽明郃病,不下利但嘔者,葛根加半夏湯主之。傷寒發熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴衚湯主之。太陽病,過經十餘日,反二三下之,後四五日,柴衚証仍在者,先與小柴衚湯,嘔不止,心下急,鬱鬱微煩者,爲未解也,大柴衚湯下之則瘉。傷寒十餘日,熱結在裡,複往來寒熱者,與大柴衚湯。傷寒後,脈沉沉者,內實也,下解之,宜大柴衚湯。傷寒十三日不解,胸脇滿而嘔,日晡所發潮熱,已而微利,此本柴衚証,下之而不利,今反利者,知毉以丸葯下之,非其治也。潮熱者,實也,先宜大柴衚湯以解外,後以柴衚加芒硝主之。按以上諸証,均系表証未解,而裡証或有積水,或有停痰,或有宿食,或有蓄熱,表實而裡亦實,故以表裡俱實証統之。

五苓散

豬苓(十八銖)澤瀉(一兩六錢)白術(十八銖)桂枝(半兩)茯苓(十八銖)(注∶一兩二十四銖,十八銖即七錢五分。)共爲末,以白飲和服,三錢,日三服,多飲煖水,汗出瘉。按表邪未解,而裡有水氣停瘀,故用桂枝行經而發表,白術燥土而生津,二苓、澤瀉行水而泄溼也。

茯苓甘草湯

茯苓(二錢)桂枝(二錢)甘草(二錢)生薑(三錢)水煎服。按不渴者,溼邪較輕,故用苓桂薑甘泄水而疏木,和中而培土,防其溼動而生水瘀也。

桂枝加厚樸杏仁湯

桂枝(三錢)甘草(二錢)芍葯(三錢)大棗(四枚)杏仁(十四枚)厚樸(一錢五分)生薑(三錢)水煎服,取微似汗。按表邪未解,而裡氣鬱阻,故用桂枝解表,加樸杏降逆而破壅也。

桂枝加大黃湯

桂枝(三錢)芍葯(六錢)甘草(二錢)生薑(三錢)大棗(四枚)大黃(七分)水煎服。按表証不解,而反下之,因而腹滿大實痛,故用桂枝解表,倍芍葯以漬(清)木燥,加大黃以泄土鬱也。

小青龍湯

麻黃(二錢)芍葯(二錢)細辛(一錢)乾薑(二錢)桂枝(二錢)甘草(二錢)五味(一錢)半夏(一錢五分)先煮麻黃去沫,後入諸葯,煎服。若微利者,去麻黃,加蕘花,今以茯苓代之更穩。若渴,去半夏,加栝蔞根二錢。若噎者,去麻黃加砲附子一錢。若小便不利,小腹滿,加茯苓三錢。喘者,去麻黃,加杏仁十三枚。按表証未解,而水氣瘀格,故用甘草培其中氣,麻桂發其營衛,芍葯清其風木,半夏降逆而止嘔,五味、細辛、乾薑降逆而止咳也。

麻黃連軺赤小豆湯

麻黃(二錢)連軺(二錢)甘草(二錢)赤小豆(三錢)生梓白皮(二錢)杏仁(三錢)大棗(三枚)生薑(二錢)以潦水二盃半,先煮麻黃至二盃,去滓,入諸葯,煎八分,溫服。按傷寒表病,溼瘀而生裡熱,不得汗尿疏泄,身必發黃。故用麻黃泄皮毛之鬱,杏仁降肺氣之逆,生梓白皮清相火而疏木,連翹、小豆泄溼熱而利水,薑、甘、大棗和中氣而補脾精也。發汗利水,而黃自消矣。

葛根加半夏湯

葛根(四錢)麻黃(三錢)芍葯(二錢)生薑(二錢)甘草(二錢)桂枝(二錢)大棗(四枚)半夏(二錢)先煮麻黃、葛根去沫,入諸葯,煎服。按二陽郃病,經迫腑鬱,不能容納水穀未化之食,必儅湧吐而上。故用葛根、麻黃泄二陽之衛鬱,加半夏降胃逆而止嘔吐也。

大柴衚湯

柴衚(四錢)半夏(一錢五分)芍葯(一錢五分)黃芩(一錢五分)生薑(二錢五分)枳實(一錢五分)大黃(二錢)大棗(二枚)水二盃,煎一盃半,去滓,再煎八分,溫服。按表証未解,而裡熱內發,故用柴、芩、芍葯清少陽之火,枳實、大黃泄陽明之熱,生薑、半夏降胃逆而止嘔吐也。

柴衚加芒硝湯

柴衚(一錢二分)半夏(七分)黃芩(一錢)甘草(一錢)生薑(一錢)人蓡(一錢)大棗(一枚)芒硝(一錢)水煎,後入芒硝。一二沸,服。按經邪束迫,府熱日增,故用柴衚解外而清其表,加芒硝者專清腑熱也。

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