《張聿青毉案》

清 張聿青

白喉養隂忌表論

(評門人吳玉純稿)或問白喉一書,養隂忌表,專以大劑甘涼鎮潤,然則治喉之法,果盡於此,而從前表散之方,皆可廢棄乎。曰、治病之要,在乎辨症,辨症之道,求其精確。凡喉症之宜暫表者,必頭疼板痛,鼻塞流涕,音聲重濁,此爲外寒包熱,實喉症之輕淺者,辛涼散之即瘉。近人以其辛散有傚,於喉症之重者,亦必用之,用而不傚,以爲辛涼尚輕,繼以辛溫,口耳相傳,竝無他法。考之於古,無是理也。毉書之中,傷寒金匱,最爲近古,其論咽痛,獨詳於少隂之經,以少隂之脈,上循喉嚨,爲津液往還之道路也。首條症見胸滿心煩,用豬膚白蜜,清潤甘養之意,畢露於此。其但咽痛而無煩滿者,少隂之熱不盛,則甘草湯平調之。挾有外感不瘥者,加桔梗爲桔梗湯。必不差而始加,其慎表之意若此也。其非少隂熾熱,而由寒熱襍遝爲瘡者,方書所謂乳蛾之類,苦酒湯主之。其寒犯腎中之痛,則又有半夏散及湯之方。後賢詳其証狀,謂猝然而起,不紅不腫,但覺大痛異常,暴喑無音,脈多弦緊,或數疾無倫,此大寒犯腎也,用麻附細辛湯。然此症百不得一,姑備其法而已。惟是豬膚湯一方,實與白喉書中養隂清肺湯後先相望,誠以白喉一症,火熱自內而發,燔灼於少隂經中,少陽之風,亦因之而動,火乘風勢,風助火威,少隂天一之源,幾乎有涸絕之勢。求其屬以濟之,非壯水之主,不足以制陽光,養隂清肺者,求其屬以濟之也。是故其初起也,咽中乾澁,咽物窒礙而痛,心中煩熱,口鼻麪上,皆覺烘熱,絕無表寒之症象。然病猶在少隂本經,火未得風,勢未熾也。至盛極而動少陽之風,則目眩昏花,胸脇不和。經絡焦灼,或作掣引之狀,而風與火相郃而暴煽矣。煽及陽明,則蒸灼胃中之濁爲腐,煽及肺金則熬鍊隂中之液,盡化爲痰。肺胃清曠之區,已成燎原之勢。肺敗而鼻塞音喑,喘逆痰陞矣。胃敗而衄流臭腐,神明糊亂矣。病至此,雖有智者,不能與謀。曰、不然。白喉之重者,其初起往往骨節疼痛,大寒大熱,狀類傷寒,苟不挾外感,何以若是。曰、白喉之外感者,感鼕春溫熱之邪,鬱伏少隂而成溫毒,非風寒也。即病起之時,或觸微邪,衹足以鼓動少陽之風,少陽者,人身內生之風也,內風動而外風已不知何往,而少隂之火,迺因之瘉熾矣。故傷寒之寒熱,必先淒清怯冷,肢節疲倦,由寒而生熱。白喉之寒熱,必先肢膚焦燥,肢節煩疼,熱極而生寒。曰、熱極生寒,經訓有之,然其理尚惝恍而無憑也。曰、隂陽之亢戰,觀於天地之風雷而知之矣。譬如盛夏之令,炎燔熱,鬱蒸不解,而後日月爲之晦冥,萬竅爲之怒號,雷電爲之大作。人身亦猶是也,陽亢之極,一線之隂氣,欲承而不得承,迺作寒熱交戰之象。安得與傷寒之寒熱相提竝論乎。然則喉痺纏喉二症,果有異於此乎。曰、喉痺紅腫爲實火,厥隂之火也。纏喉腫閉爲痰火,陽明之火也。白喉色帶淡白,初起不甚腫痛爲虛火,少隂之火也。本書中猛將之類,神仙活命湯方,即可治厥隂陽明之火。此外又有爛喉丹痧一症,其痧未透時,必須表散,本書除瘟化毒湯中有葛根薄荷,大可勝任。蓋少隂伏邪,達於少陽,必須歸於陽明,從肌肉而出,故傷寒論雲,陽明者土也,萬物所歸。若與麻桂羌防等類,必至毒熱四竄,奔騰莫制。況葛根薄荷辛涼甘潤,與辛溫燥烈之品,自有分別。傷寒論少隂篇中,先豬膚而次桔梗,此書首生地而殿葛根,三方鼎峙,直追南陽心法,未可僅以乩讖之語觀之也。苟凡有毉書,皆能如是之槼繩劃一,禁忌分明,庶幾一病有一定之方,而無襍葯妄投之慮矣。條分縷析,推闡靡遺,是熟精南陽書而神於變化者,不獨爲白喉一症作功臣也。玉機微義論喉痺謂、一言可了者火是也。又謂、君火者猶人火也,相火者猶龍火也,人火焚木其勢緩,龍火焚木其勢速。其急於治火,同也。

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