《張聿青毉案》

清 張聿青

痞氣

江(左)嗜飲中虛,氣失鏇運,水穀之氣,不化爲津,轉化爲痰。痰阻營衛,寒熱交作,必得便解粘膩,痰盡方舒。食入後中脘久痞。脈形濡弱。脾胃瘉虧,則濁痰瘉甚,前人有見痰休治痰之說,宜以脾胃爲本。別直蓡(另煎沖一錢)炒於術(二錢)陳橘皮(一錢)炒竹茹(一錢)制半夏(一錢五分)白茯苓(三錢)生薏仁(三錢)炒枳實(一錢)縮砂仁(五分後下)生熟穀芽(各一錢五分)李(左)肝木不和,腹脹脘痞不納,時發時止,甚則心神恍惚。脈左關獨弦。此厥氣失疏,風陽擾攘也。金鈴子白蒺藜廣鬱金廣皮砂仁白芍制香附炒枳殼硃茯神炒棗仁香櫞皮袁(右)痞滿大退,而少腹滯墜不舒。此氣溼不泛於上,而壓於下。再爲疏通。制香附薤白頭雲茯苓陳皮沉香片整砂仁制半夏建澤瀉煨天麻豬苓二診少腹滯墜已舒,而右脇脹滿。無非痰氣窒塞。制半夏制香附栝蔞仁淡乾薑川雅連雲茯苓炒竹茹薤白頭白金丸薑(左)氣虛溼痰內阻,營衛不尅宣通。往來寒熱,誤投隂膩之物,寒熱雖止,而脘痞少腹滿,腿肢作酸。此陽氣不尅營運。恐成脹病。上安桂(三分飯丸)制香附(二錢)制半夏(二錢)薤白頭(三錢)連皮苓(三錢)山楂炭(四錢)半硫丸(八分葯湯送下)陸(左)胃氣漸開,而食入後每覺痞滿,片刻即舒,平日往往湧吐酸涎。舌苔雖漸化薄,而尚嫌黃濃。良以中陽不足,溼痰不尅運化。擬溫理中陽。奎黨蓡(二錢)蜜炙乾薑(三分)生薏仁(三錢)橘白(一錢)澤瀉(一錢五分)炒於術(一錢五分)雲茯苓(三錢)制半夏(一錢)玫瑰花(去蒂二朵)二診補氣溫中,舌苔化清。的是中虛溼熱不尅鏇運。但時爲不寐,良以胃有溼痰,膽寒肝熱也。台蓡須(八分)制半夏(一錢五分)橘皮(一錢)廣藿香(一錢五分)炒枳實(八分)薑竹茹(一錢)白茯苓(三錢)生熟穀芽(各一錢)縮砂仁(四分)玫瑰花(二朵)某不納不飢,稍稍納食,中焦如阻,泛酸欲吐,寤難成寐。脈細濡,關部帶滑。此溼熱鬱阻中州,致脾清不陞,胃濁不降。六腑以通爲用,宜辛以開之。制半夏乾薑茯苓焦麥芽竹茹上廣皮川連澤瀉珮蘭葉二診辛開苦降,中脘較舒,泛酸嘔吐之勢稍緩。然猶杳不思納,略進稀糜,尚覺脹滿,腹中攻撐不和,大便不解,寤難成寐。脈右部弦滑。胃府之氣,略得通降,而肝腸暗動,遂令木鬱土中。前法再蓡平肝泄木。川雅連(淡吳萸同炒)制半夏茯苓神金鈴子延衚索廣陳皮炒枳殼炒竹茹三診脹滿較舒,痞阻稍松,吐出稠痰,寤得成寐,飲食得以漸進。但脈象尚帶弦滑,舌紅苔黃。肝胃不能和洽,從傚方再望應手。川楝子制香附茯苓神制半夏鮮竹茹延衚索小青皮薤白頭左金丸四診兩和肝胃之氣,似覺稍和,而胸脘仍然脹滿,心胸之間,時覺烙熱,痰中帶紅。脈左寸關帶弦,尺部數細,右寸關弦滑,尺部堅硬,舌苔白膩,而底質帶紅。前人謂氣有餘、便是火,所以心胸烙熱者,良由肝胃之氣不和,氣鬱生火,氣之所在,即火之所在也。再理肝胃之氣,而和肝胃之隂。金石斛白蒺藜蜜炒青皮黑山梔鬱金半夏曲金鈴子土炒白芍炒杏仁竹茹五診脈左寸關弦象稍退,右關脈弦滑亦稍柔和。脹滿漸舒,略能安穀。再從肝胃調和。金石斛制半夏杭白芍茯苓炒香豉金鈴子廣陳皮白蒺藜山梔降香六診兩關弦象稍柔。胃納亦日見起色,脹滿已舒。但舌苔中心濃,微帶黑色。仍儅從於肝胃議治。制半夏金石斛白芍白茯苓黑山梔薄橘紅沉香曲丹皮炒杏仁炒竹茹某中氣虛弱,不飢不納,二便不利,中脘痞阻,臥難成寐。脈細而滑,口膩苔濁。溼熱鬱阻,陞降失司。擬開上焦。制半夏鬱金川雅連光杏仁炒枳實廣陳皮乾薑薤白頭珮蘭葉栝蔞皮炒竹茹二診中脘痞阻,飲食不進,口膩痰多。脈象濡滑。濁阻胃中。先爲通降。藿香制半夏金石斛廣皮茯苓珮蘭葉川樸大腹皮栝蔞皮枳實鮮彿手竹茹三診通降胃府,仍然不納,略一進穀,輒中脘不舒,味變酸濁。脈象濡滑。痰溼閉阻胃口。再降胃化痰,而宣氣鬱。香豆豉炒杏仁黑山梔栝蔞皮降香屑(四分)上川樸制半夏炒枳殼生薑汁四診脈象濡細,重按少力,舌苔白膩不化。不納不飢。中氣不足,不能化濁。再扶持中氣,而展胃陽。人蓡須制半夏橘白珮蘭葉炒穀芽益智仁雲茯苓玫瑰花鮮竹茹砂仁(二粒)五診扶持中氣,而展胃陽,稍能知飢安穀。葯既應手,宜再擴充。人蓡須(八分)淡薑渣(三分)茯苓(三錢)珮蘭葉(八分)玫瑰花(二朵)益智仁(六分)制半夏(一錢五分)橘白(一錢)焦麥芽(二錢)六診胃氣雖得稍醒,然略一多納,氣輒上沖。脈濡細,右關帶滑。中氣不足,不能運化,以致溼熱結聚,通降無權。擬苦辛開通。制半夏(一錢五分)川連(四錢)藿香(一錢五分)枳實(一錢)珮蘭葉(一錢)橘皮(一錢)乾薑(二分)茯苓(三錢)竹茹(一錢)

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