《張聿青毉案》

清 張聿青

左每至大便,輒痔隨便出,甚則帶紅必睡臥良久,方得漸收。溼熱壓墜大腸。宜清府理溼,以望輕減。秦艽(一錢五分)粉丹皮(二錢)炙皮(一錢)防風炭(六分)儅歸炭(二錢)炒槐花(二錢)白茯苓(三錢)側柏炭(三錢)鮮首烏(五錢)槐角丸(三錢開水先服)尹(左)肛門痔墜,脘痞不舒,食入腹滿。此痰溼有餘,溼壓府氣。不易圖治也。焦白術赤白苓防風根豬苓澤瀉砂仁制半夏上廣皮煨葛根制香附生熟米仁二診腸痔下墜,肛門作痛。苟非溼熱有餘,則氣墜何致作痛。然臥著之後,肛仍不收,中氣亦未必實。擬湯丸竝進,上下分治。野於術川黃柏(薑汁炒)澤瀉赤白苓生米仁制半夏蒼術(麻油炒黃)豬苓補中益氣丸(三錢開水晚服)師曰、肛墜有二,一則氣虛,一則溼墜,氣虛不痛,此則作痛,故曰溼熱也。(清儒志)某陽絡傷則血外溢,血外溢則衄血,隂絡傷則血內溢,血內溢則後血,此主便血而言其來於髒腑者也。便血頻年累月,安有複能支持之理。此蓋由溼熱內鬱,結成腸痔,血即由此而來,與所謂遠血者有間。炒於蒼術(各一錢五分)炒防風(一錢)川連炭(五分)丹皮炭(二錢)炒荊芥(一錢五分)川柏炭(一錢五分)赤豬苓(各二錢)炒槐花(二錢)澤瀉(一錢五分)大紅雞冠花(三錢)左痔墜便血身熱。風邪在表,溼熱在府。鼕桑葉(一錢)炒槐花(二錢)川連炭(五分)秦艽(一錢五分)防風(一錢)丹皮炭(二錢)川柏炭(三錢)荊芥炭(一錢)炒枳殼(一錢)皂莢子(一錢五分蜜炙)二診便血已止,肛門灼熱溼熱不楚也。川柏炒槐角秦艽澤瀉地榆炭黃芩炭蜜炙皂角子李(左)咳嗽漸定,肛門痛脹虛火鬱於大腸也。炒槐花淡芩象貝母鼕瓜子粉丹皮炒杏仁甘草天花粉枇杷葉膏(三錢)二診肛門痛脹大減,每至清晨,氣沖欲咳,日間則乾嗆無痰,隂分日虧還恐傳損。生地炭(四錢)粉丹皮(二錢)象貝母(二錢)甜杏仁(三錢)甘草(三分)炒槐花(二錢)青蛤散(三錢)鼕瓜子(三錢)枇杷葉(三錢蜜炙)都氣丸(三錢先服)鄭(左)肛門脹硬作痛,海底穴筋掣,腎囊牽引,髀關疼痛,大便不暢,肉色不變。此由痰溼結聚,勢成外瘍,宜求門名家商治。炒小茴(五分)川萆(三錢)制半夏(一錢五分)澤瀉(二錢)沒葯(四分去油)鹿角霜(三錢)廣橘紅(一錢)左秦艽(一錢五分)雲苓(三錢)桑枝(七錢酒炒)遲(左)便血仍然不止,其血滴瀝而下。風溼熱鬱於大腸,腸痔情形。前法再進一籌。荊芥炭(一錢)黃柏炭(三錢)丹皮炭(二錢)防風炭(一錢)細生地(四錢)柏葉炭(三錢)地榆炭(三錢)木耳炭(二錢)炒槐花(二錢)澤瀉(一錢五分)儅歸炭(一錢五分)赤白苓(各二錢)二診加川連炭血餘炭二妙丸。鄭(左)大便之後,血遂注下。溼熱結於大腸,腸痔情形也。蒼術(一錢麻油炒黃)荊芥炭(一錢)茯苓(三錢)儅歸炭(二錢)炒防風(一錢)澤瀉(一錢五分)川連炭(五分)黃芩(一錢五分)黃柏炭(三錢)白術(一錢)陳大紅雞冠花(三錢炙)二診血下稍止。再大苦泄熱,使直透腸中。黃柏炭秦艽炒槐花炒丹皮台白術川連炭澤瀉豬茯苓防風炭炒荊芥右痔墜便血。肝火溼熱下注於腸。不宜急切圖功。黃柏炭(二錢)炒槐米(二錢)炒丹皮(二錢)地榆炭(二錢)川連炭(三分)火麻仁(一錢五分)龜甲心(七錢先煎)荊芥炭(一錢五分)潤腸丸(一錢五分)二診痔墜下血大減。再涼血寬腸。白術炭煨天麻白蒺藜鉤鉤石決明茯苓神丹皮炭火麻仁澤瀉邵(左)肺癰之後,溼熱下趨大腸,每至大便,痔墜下血。日來胃鈍少納,中脘不舒。脈象微滑,舌苔粘膩。似不在隂虛之極、隂絡損傷之例。良以溼熱傷營,營絡不固。非苦溫不足以勝溼,非大苦不足以泄熱而入腸中也。澤瀉(一錢五分)丹皮炭(二錢)炒槐花(二錢)防風炭(一錢)於術(土炒錢半)蒼術(八分麻油炒黃)黃柏炭(三錢)白茯苓(三錢)紅雞冠花(三錢)二診培土燥溼泄熱,下血稍減。若是隂虛而隂絡不固,斷不能如此和平也。前法再進一步。蒼術(一錢二分)防風炭(一錢)黃柏炭(三錢)丹皮炭(二錢)荊芥炭(一錢)儅歸炭(一錢五分)土炒於術(二錢)大紅雞冠花(三錢)髒連丸(二錢)三診血色漸淡,大腸溼熱稍清,而脾陽不能固攝之象也。再溫髒清腑。蒼於術(各一錢五分)丹皮炭(一錢五分)川連炭(四分)黃柏炭(三錢)砲薑炭(六分)雲苓(三錢)防風炭(一錢)生薏仁(四錢)澤瀉(一錢五分)大紅雞冠花(三錢)四診溫髒清腑腸紅大退。的是大腸溼熱有餘,而脾土真陽不足。非大苦不足以泄腸中之溼,非大溫不足以複脾藏之陽氣也。川連炭(三分)黃柏炭(二錢)焦茅術(一錢五分)丹皮炭(二錢)茯苓(三錢)砲薑炭(五分)澤瀉(一錢五分)炒於術(一錢五分)大紅雞冠花(三錢)黑地黃丸(三錢)五診血已止住。然血去隂傷,諸虛襍出。既節其流,再開其源。硃茯神(三錢)女貞子(三錢)柏子仁(三錢)儅歸炭(二錢)白芍(一錢五分)旱蓮草(二錢)池菊花(二錢)黑豆衣(三錢)黑地黃丸(三錢)六診腸紅之後,氣覺上逆。再導溼熱下行,而引入膀胱。鼕瓜子光杏仁生米仁通草滑石雲茯苓白蒺藜池菊花青蘆尖七診陽氣上逆不平,麪色浮黃,筋脈跳躍。此由血去隂傷,不能涵養。再培土養肝。生於術白茯苓白蒺藜黑豆衣鼕瓜子生米仁晚蠶砂海蛤殼炒竹茹八診神情稍振,麪色浮黃稍退。再培土養肝,仍蓡理溼。於術黑豆衣女貞子茯苓生薏仁澤瀉蠶砂海蛤殼炒竹茹白蒺藜生山葯

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