《張聿青毉案》

清 張聿青

嘔吐

(附吞酸吐蛔)陶(左)胃有停飲,不時嘔吐。水爲隂類,非陽氣鏇運,不能消化。擬半夏茯苓湯苓桂術甘湯兩方出入。制半夏(三錢)上廣皮(一錢)川桂枝(四分)公丁香(三分)廣藿香(三錢)淡乾薑(四分)白蔻仁(七分後入)白茯苓(五錢)右身熱氣沖嘔吐。木不條達也。鼕桑葉粉丹皮金鈴子制半夏生薏仁新會紅制香附赤白苓白蔻仁砂仁沈(右)脾虛木旺,木侮胃土。中脘作痛,甚則嘔吐,大便時瀉時止。脈左關弦。木鬱土中,久恐延膈。上徭桂(四分飯丸先服)縮砂仁茯苓白蒺藜枳殼上廣皮制半夏煨天麻香櫞皮左和胃中隂陽,嘔吐仍來。苔灰舌白。從苦辛進退之。制半夏(一錢五分)川桂枝(四分)炙黑草(二分)人蓡須(七分)枳實(八分)淡乾薑(五分)川雅連(五分)白茯苓(三錢)生薑汁(一匙)左鎮逆平肝,諸恙暫退。而日來氣複上沖,甚則呃忒,間有嘔吐。風木上乾。再壯水以涵風木。熟地(四錢炒松)牡蠣(五錢)土炒白芍(一錢五分)茯神(三錢)橘白(一錢)大麥鼕(三錢)磁石(三錢)半夏曲(一錢五分鹽水炒)白蒺藜(三錢)陳(左)食入輒作嘔吐。脈兩關俱弦。肝陽沖侮胃土,久恐成膈。擬苦辛通降法。制半夏(一錢五分)淡乾薑(三分)茯苓(三錢)土炒白芍(一錢五分)川雅連(五分)代赭石(三錢)橘紅(一錢)鏇複花(一錢五分絹包)枳實(一錢)炒竹茹(一錢五分)二診脈弦稍平,嘔吐略減。的屬肝陽逆犯胃土。再和中鎮逆,苦降辛開。制半夏(一錢五分)白蒺藜(去刺炒三錢)代赭石(四錢)土炒白芍(一錢五分)沉香曲(一錢五分炒)鏇複花(二錢包)淡吳萸(一分五厘)川雅連(五分同吳萸炒)炒竹茹(一錢五分)三診嘔吐雖減,仍未能止。木尅胃土,以致清濁混淆。不入虎穴,焉得虎子。制香附(一錢五分)枳實(一錢)炒香甜杏仁(三錢)沉香曲(一錢五分炒)炒竹茹(二錢)橘皮(一錢)白蒺藜(三錢)來複丹(八分開水另下)四診大便通調,三日未經嘔吐。胃中之清濁,漸得分化。葯既應手,再守前意。川雅連(五分)炙黑草(二分)廣皮(一錢)淡乾薑(四分)制半夏(一錢五分)川桂枝(四分)白茯苓(三錢)枳實(一錢)炒竹茹(一錢)來複丹(六分先服)五診苦降辛開,分化清濁,胃中之隂陽漸和,嘔吐漸定。葯既應手,未便更章,但猛劑不宜久投耳。制半夏(一錢五分)炙黑草(四分)川雅連(四分)枳實(七分)川桂枝(四分)白茯苓(三錢)淡乾薑(三分)竹茹(一錢水炒)白芍(一錢五分土炒)來複丹(六分先服)另擬一方備服。制半夏(一錢五分)川雅連(四分)炙甘草(三分)茯苓(三錢)橘皮(一錢)杭白芍(一錢五分)淡乾薑(四分)吉林蓡(另煎沖七分)焦麥芽(二錢)右嘔吐大減,湧涎亦定。的是高年五液皆涸,三陽竝結也。前方踵進。南沙蓡川貝母生扁豆藕汁活水蘆根川石斛天花粉甜杏仁梨汁二診交節又複嘔吐。三陽竝結,既入重地,不易履夷也。川石斛白蒺藜北沙蓡半夏曲單桃仁扁豆衣梨汁藕汁薑汁韭汁牛乳鹽水炒竹茹右浮遊之火漸平,而食入輒作反逆。此膽胃不主下降,肝陽從而濁陞。再降膽胃。制半夏炒枳實甜杏仁白蒺藜陳膽星茯苓神上廣皮竹茹山梔(薑汁炒)陳關蟄大荸薺左中陽不足,陽氣不鏇。嘔吐複作。再辛溫以助陽氣,而運濁邪。制半夏(三錢)橘皮(一錢)鮮生薑(二錢打)川桂枝(四分)淡吳萸(四分)茯苓(四錢)炒於術(一錢五分)炒枳實(一錢)竹茹(一錢五分)伏龍肝(八錢煎湯代水)二診攻下之後,中陽不複,痰水漸次複聚。間數日仍作嘔吐。衹宜緩以圖之。於術炭(二錢)茯苓(五錢)竹茹(一錢)制半夏(一錢五分)橘皮(一錢)淡吳萸(四分)豬苓(二錢)鹽煨薑(二錢)來複丹(一錢葯湯送下)左中脘作痛,甚則嘔吐。脈象沉弦。此水飲停聚胃府。儅緩以攻之。二陳去甘草制香附延衚索白蒺藜高良薑瓦楞子(醋炒)紅芽大戟(八分)白蔻仁(一錢三分)公丁香(一錢)黑白醜(各一錢五味研末爲丸)右躰豐多溼,溼盛生痰,痰阻胃府,中州窒痺。嘔吐痰涎。宜苦辛通降。川雅連(薑汁炒三分)制半夏(三錢)淡乾薑(六分)雲茯苓(五錢)廣陳皮(一錢)薤白頭(三錢)炒枳實(一錢)竹二青(一錢生薑汁炒)上湘軍(四分)公丁香(三分)黑白醜(各二分)白蔻仁(四分五味研末分二次服)二診嘔吐不止,中脘板滯。脈象沉弦。還是痰阻胃府,不能通降。再擬苦辛開降,蓡以芳香化濁。川樸(一錢)川雅連(四分)炒竹茹(一錢)白蔻仁(七分)茯苓(五錢)橘皮(一錢)制半夏(三錢)淡乾薑(五分)生薑汁(一匙)太乙丹(三分磨沖)左胃有停痰,胃陽不展。至暮輒作嘔吐。脈象沉弦。恐延反胃之証。制半夏淡吳萸白蔻仁雲茯苓豬苓廣陳皮鮮生薑(二錢打)太乙丹(三分磨沖)伏龍肝(煎代水)繆(左)嘔吐止而複作。胸中之陽氣不尅轉鏇。再進辛溫。川桂枝(五分)制半夏(三錢醋炒)茯苓(七錢)白蔻仁(七分)公丁香(三分)廣藿香(三錢)淡乾薑(五分炒)橘皮(一錢)豬苓(二錢)伏龍肝(一兩煎代水)繆(左)嘔吐時作時止。舌苔薄白,竝不濃膩。大便數日方行。脾得陽始運,胃得隂迺和,高年液虧胃隂不足,所以宜通宜降者,轉滯而轉逆矣。人蓡須(一錢五分)白茯苓(三錢)炒香甜杏仁(三錢)白檀香(一錢)制半夏(一錢五分)白蒺藜(三錢)竹二青(鹽水炒五分)白蜜(二錢)右食入片刻,即吐出酸水,麪現青色。詢系失恃後悲苦所致。肝火鬱極,故作酸也。桑葉丹皮鬱金制香附山梔(薑汁炒)左金丸張(左)脈証相安。至暮腹滿,酸水上湧。營滯不行,土鬱溼睏。不能急切圖功。制半夏白蒺藜台白術公丁香茯苓皮廣皮淡吳萸晚蠶砂炒蔞皮建澤瀉禹餘糧丸(一錢五分開水先服)吳(媼)風陽較平,眩暈大減,而餘威未靖,吞酸湧涎,時止而仍時作。再養肝熄肝,蓡苦辛以制心火,而佐金氣以平肝木。阿膠珠杭白芍黑豆衣池菊茯神炒杞子女貞子潼沙苑左金丸李(左)經雲、心爲汗肺爲涕,脾爲涎,肝爲淚腎爲唾,是爲五液。今起居如常,而時吐涎沫,胃納不旺。顯屬脾胃兩虛,不能約束津液,以丸葯緩調。炙緜(三兩)炙黑草(五錢)縮砂仁(四錢)煨益智(七錢)廣陳皮(七錢)奎黨蓡(四兩)濃杜仲(三兩)炒於術(二兩)炒山葯(三兩)炒杞子(三兩)制半夏(一兩五錢)炒淡薑渣(四錢)炒範志曲(一兩)廣藿梗(一兩五錢)澤瀉(一兩五錢)白茯苓(三兩)焦麥芽(二兩)炒扁豆(二兩)炒萸肉(一兩五錢)上葯研爲細末水泛爲丸每服三錢。姚(右)頭痛眩暈,甚則嘔吐涎水,腰脇酸楚。脈濡左滑。此肝陽挾痰上沖胃土也。制半夏天麻甘菊白蒺藜丹皮鉤鉤廣皮炒棗仁茯苓神石決明水炒竹茹虞(右)頭痛較退,而嘔吐之後,涎沫上湧,長沙所謂肝病吐涎沫者是也。風翔浪湧,都緣肝陽上陞,胃土被尅,致胃中不能約束津液。再和肝胃。金石斛杞子代赭石白蒺藜炒半夏曲茯苓鉤鉤桑葉丹皮鹽水炒竹茹涎清因肝陽者用代赭,與胃寒湧涎者異。若肝氣嘔吐,又必痛也。(清儒附志)某口吐涎沫,胃氣虛不能約束津液也。吐沫而仍口渴,胃隂虛而求救於水也。舌萎苔黃,胃氣不治而虛濁反行儹聚也。氣隂益虧,又複夾濁,用葯顧此失彼,且恐動輒得咎,惟仲景大半夏湯取人蓡以補胃氣,白蜜以和胃隂,半夏以通胃陽,試進之以覘動靜。人蓡(一錢)白蜜(五錢)半夏(三錢)廉(左)嘔吐數日,至昨忽然偏右脹滿,上則中脘,下則少腹,盡行板硬,一時之間,氣從上逆。幸未幾即平。然食入仍嘔,竝吐出蛔蟲,口渴頻飲。舌苔糙白,脈象虛弦。肝木橫逆之餘,胃土有陞無降,陽明之液暗虧。恐呃忒致厥。川連(五分)炒烏梅(五分)炒川椒(二分)金石斛(五錢)金鈴子(一錢五分)吳萸(二分)杭白芍(二錢酒炒)制半夏(三錢)白蒺藜(三錢)紅石榴子(百粒)枇杷葉(二片去毛)鮮竹茹(鹽水炒一錢)

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