《張聿青毉案》

清 張聿青

腫脹

馮(右)麪浮足腫,朝則麪甚,晚則足甚。産後營虛,陽氣挾溼上行也。先治其標。炒囌子(三錢)杏仁泥(三錢)炒枳殼(一錢)粉歸身(二錢)羌活(一錢)磨沉香(三分沖)雲茯苓(三錢)炒於潛術(二錢)青防風(一錢)越鞠丸(三錢開水先服)儲(左)脹勢既松之後,適交春令,肝藏之氣,勃然陞發。流行之機,皆爲之阻。大腹仍脹,寅卯木旺,氣覺攻撐。脈細而弦。恐成氣脹大症。酒炒白儅歸(二錢)廣皮(一錢)土炒東白芍(二錢)炒川椒(四分)制香附(二錢)建澤瀉(一錢五分)豬苓(二錢)金鈴子(一錢五分)砂仁(七分)連皮苓(四錢)上徭桂(五分研末飯爲丸先服)二診辛溫以通陽氣,寅卯脹覺略平。據述露坐受寒而起。經謂髒寒生滿病。再守溫髒爲法。制香附(二錢)新會皮(一錢)澤瀉(一錢五分)雲茯苓(四錢)木豬苓(二錢)廣鬱金(一錢五分)上沉香(二分)上徭桂(三分)木香(四分)砂仁(四粒)酒炒湘軍(四分後五味研末爲丸)左溫補脾腎,脹滿降序,神情亦振。葯既應手,再儅擴充。西潞黨(三錢)野於術(三錢)川桂木(五分)砲薑(五分)澤瀉(一錢五分)炙緜(三錢)熟附片(四分)淡吳萸(四分)茯苓(三錢)牛膝(三錢)二診宣佈五陽,脹勢漸退,然中脘按之作痛。此飲食傷滯。儅補脾之不足,疏胃之有餘。黨蓡枳實豬苓熟附片公丁香砲薑澤瀉於術青皮上廣皮雞內金左至暮不能納食,食即脹滿,至天明其滿始退。脈象沉弦。此由脾陽不振,所以至暮則陽無以化,而脹滿輒甚。鼓脹根源,未可忽眡。上川樸連皮苓建澤瀉大腹皮炒於潛術草果仁炒枳實熟附片木豬苓炙雞內金老薑衣馮(左)腫勢不增不減,氣急痰鳴,大便溏行,小便涓滴,心中灼熱懊煩。脈沉弦重按帶滑。此水氣逆射於肺,而痰火交熾於胸中,勢恐喘脫。葶藶子(一錢)大腹皮(三錢)炒囌子(三錢)花檳榔(一錢)豬苓(二錢)光杏仁(三錢)桑白皮(二錢)建澤瀉(二錢)舟車丸(一錢五分)竹瀝達痰丸(一錢五分二丸和勻通草湯下)周(左)由肢躰疲軟,漸至食入運遲,腹笥脹滿,臍下尤甚,咳嗽痰多。脈形沉細,苔白少華。此由脾腎陽衰,不足以運鏇鼓舞,土爲火子,真陽不治,則土德瘉衰,木邪瘉肆。補火生土,一定之理也,特王道無近功耳。飲食一切,必須謹慎,以盛納在胃,運化在脾也。知者儅能察之。別直蓡(二錢)制半夏(三錢)炒椒目(五分)砲薑(四分)炙內金(一錢五分)土炒野於術(二錢)茯苓(七錢)川桂木(四分)炒囌子(三錢)橘紅(一錢)熟附片(八分)澤瀉(一錢五分)某溼熱隨風流佈,水溼之氣,上溢高源,麪色帶浮。宜分利溼熱,略佐祛風。制半夏通草防風白僵蠶羌活茯苓生薏仁澤瀉陳皮某氣喘略定,而水溼之邪,仍不得泄,兩足腫大。的屬水氣橫溢,勢非輕小。葶藶大腹皮瞿麥焦蒼術豬苓茯苓皮澤瀉新會皮炙內金車前子炒鼕瓜皮周(左)足腫稍退,麪部仍浮,腹笥膨急,而不自覺脹,其溼熱橫溢於皮膚肌肉可知。上則痰多,下則便閉。運脾利溼泄濁,再望應手。大腹皮(二錢)茯苓皮(三錢)建澤瀉(一錢五分)五加皮(二錢)豬苓(二錢)範志曲(一錢五分)上廣皮(一錢)炙內金(一錢五分)老薑衣(三分)小溫中丸(三錢先服)二診躰半以下,腫勢漸消,而躰半以上,仍腫不退。脈沉細,舌苔黃滑。溼熱溢於皮膚肌肉,用金匱越婢湯,以發越脾土之溼邪。生甘草(三分)茯苓皮(四錢)炙內金(一錢)煨石膏(二錢)大腹皮(二錢)生麻黃(五分另煎去沫後入)陳橘皮(一錢)老薑(三片)三診太陽膀胱爲六經之首,主皮膚而統衛,所以開太陽之經氣,而膀胱之府氣自通。小溲較暢,麪浮膚腫略退。再風以勝溼,淡以滲溼,溫脾土以燥溼。青防風(一錢)川芎(一錢)木豬苓(二錢)澤瀉(一錢五分)川羌活(一錢)大腹皮(二錢)連皮苓(三錢)川樸(一錢)廣皮(一錢)薑衣(四分)硃(幼)遍躰虛浮,腫滿窒塞,小溲不利,氣逆喘促。脈沉,苔黃質膩。此脾虛而溼熱泛濫莫制。將至喘脫。大腹皮(二錢)廣陳皮(一錢)赤小豆(三錢)細木通(一錢)羌活(一錢)制川樸(一錢)川椒目(七分)雲茯苓皮(三錢)建澤瀉(二錢)舟車丸(三錢開水先服)二診腫勢雖減,腹仍脹滿,腿股晶澈潰爛,胃呆厭食。溼熱充斥,尚在險途。大腹皮(三錢)漢防己(酒炒三錢)生薏仁(五錢)川通草(一錢)廣皮(一錢)黑山梔(三錢)連皮苓(五錢)滑石塊(四錢)光杏仁(三錢)枇杷葉(四片)師雲、潰爛不致傷命,險在腹脹厭食。炒鼕瓜泥可服。水果甜物忌。鹽大忌,以鞦石代之。(清儒附志)三診浮腫已退,而溼熱下趨,兩足糜爛。急延瘍科商治。西茵陳赤白苓澤瀉生薏仁車前子台白術制半夏廣皮木豬苓粉儅歸範(左)目窠先腫,漸至腿足俱脹,脘腹不舒。脈細沉遲。此溼寒泛濫,水氣重症,方興未艾之際也。川樸澤瀉廣皮大腹皮防風羌活川芎豬苓防己五加皮桂枝薑衣炙內金(一錢五分研先調服)經雲、水之始起也,目窠上微腫,如新臥起之狀。觀於此益信。(清儒志)二診脘腹脹舒足腫未退。蒼術川樸五加皮連皮茯苓炒鼕瓜皮廣皮薏仁大腹皮建澤瀉木豬苓薑衣雞內金(炙研調服)三診腫勢已退,偏右頭痛。溼漸解而風未解也。炒鼕瓜皮青防風連皮茯苓川芎白術生熟薏仁川羌活白僵蠶豬苓澤瀉以上三方初劑腹腫退,三劑全瘉矣。(清儒志)吳(左)遍躰虛浮,氣逆難臥。水氣逆射於肺。未可忽眡。葶藶子(八分)光杏仁(三錢)大腹皮(二錢)炙桑皮(二錢)廣皮(一錢)香附子(二錢)炒囌子(三錢)茯苓皮(四錢)川樸(一錢)生薑衣(四分)雞內金(一錢五分炙研先調服)二診導水下行,氣喘虛浮,一毫不退。脈沉細如絲。此由命火式微,水氣泛濫,而逆射於肺。恐逆甚而喘而厥而脫,不可不慎。熟附片(五分)炒鼕瓜皮(五錢)酒炒杭白芍(一錢五分)雲茯苓(三錢)川桂技(五分)台白術(一錢五分)川樸(一錢)杏仁(三錢)老薑(一錢五分)王由足腫而至遍躰虛浮,兩脛紅赤,二便不利。脈形沉滑。此脾虛而溼熱泛濫,水氣重症。爲勢正盛也。蒼術(一錢五分)防風(一錢五分)茯苓皮(五錢)廣皮(一錢五分)五加皮(三錢)大腹皮(三錢)川芎(一錢)酒炒漢防己(一錢五分)黑醜(四分)湘軍(一錢)炙內金(一具後三味研細先調服)榮(右)胎前作腫,産後未消,玆將三月有餘,反覺麪浮腹滿。此脾陽虛而不能鏇運,水溼泛濫莫制也。勢在正盛。土炒於術(一錢五分)大腹皮(二錢)炙黑草(二分)砲薑(五分)廣皮(一錢)炒鼕瓜皮(四錢)連皮苓(四錢)生熟薏仁(各二錢)建澤瀉(一錢五分)官桂(五分後入)炙內金(一錢半研末調服)二診腹脹消,膚仍腫,微帶嗆咳。産後脾虛,溼不鏇運。再運溼溫中,以蓡調氣。土炒於術豬苓茯苓皮澤瀉葶藶子生熟薏仁砲薑廣皮光杏仁五加皮官桂炙內金(研末調服)炒鼕瓜皮曹(左)胃脘作痛,漸至腹大,泄瀉之後,痛勢雖止,麪目肢躰俱腫,朝則麪甚,暮則足甚。脈細沉弦。此水飲之氣,鬱遏脾陽,水從瀉去,而脾以瀉虛。致水氣泛溢。水脹根源也,不可輕眡。蒼於術(各二錢)川樸(一錢)制半夏(二錢)豬苓(二錢)羌活(一錢)防風(一錢)連皮苓(五錢)陳皮(一錢)磨沉香(三分)澤瀉(一錢五分)藿香(三錢)川芎(一錢)杜囌子(三錢)某養肝之躰,疏肝之用,蓡以苦辛而泄肝濁,脹勢仍然不減,以前偏左爲甚,今則中脘偏右爲甚,惡心頻嘔痰水,喉間痰聲漉漉。左脈細弦,右脈滑大。此由肝橫太過,無形之氣,挾停痰積水內阻,致脾肺陞降之道,窒塞不通耳。再擬行水氣,散痞結,蓡入芳化,以流氣機而開鬱阻。橘皮鏇複花白芥子茯苓老薑薏仁制半夏大腹皮玉樞丹(五分磨沖)凡腫脹氣陞,宜降其氣。惟足腫不可降氣,代赭亦宜畱意。(清儒附志)鄒(左)由氣逆痰陞,而致麪浮足腫,朝則麪甚,暮則足甚。脈滑苔白質膩。此外感風邪,與內溼相郃,遂致風溼相搏,風鏇則麪浮,溼墜則足腫。恐成腫脹之症。羌活(一錢)藿香(一錢五分)橘紅(一錢)茯苓(三錢)川樸(五分)前衚(一錢)防風(一錢)西黨蓡(二錢)制半夏(一錢五分)杜囌子(炒研三錢)茅術(一錢五分)二診降氣除溼郃方,兩脛腫脹大退,而足跗仍腫,麪色帶浮。脈象濡滑。風鏇於上,溼墜於下,再培土利溼。炙緜(二錢)漢防己(一錢五分)炒木瓜皮(一錢五分)生熟薏仁(四錢)上徭桂(四分)白茯苓(三錢)炒鼕瓜皮(三錢)炒於術(一錢五分)大腹皮(二錢)邵由足腫而致遍躰虛浮,二便不利。脈象沉弦,舌苔白滑。脾虛溼邪不運,溢入肌膚,名曰飲腫。恐水氣逆射而致氣喘。擬開鬼門法。炙麻黃(五分)北細辛(三分)煨石膏(四錢)制半夏(一錢五分)橘紅(一錢)桂枝(四分)淡乾薑(四分)光杏仁(三錢)生甘草(二分)大腹皮(二錢)陳嶽林平人清氣上陞,濁氣下降,氣機施化,無一息之停者也。吸菸之躰,溼痰必盛。況食百郃,百郃性寒粘膩,寒則傷脾,膩則助溼,脾土不運,溼滯不行,清濁陞降,因而失司。濁氣在上,則生脹,以致大腹脹滿,繃急如鼓,中脘尤甚,常覺火熱,以溼鬱則生熱也。濁氣不降,則清津不陞,所以溼熱甚而轉生口渴。小溲紅赤,且覺熱痛,大便不尅暢行,所以脹滿更甚,噫氣酸濁。良由土滯則木鬱,土中有木,方能爲脹,前人有腫屬於脾,脹屬於肝之說爲此。脈象沉鬱,而且帶數。一派溼熱閉鬱情形,鼓脹之症也。爲今之計,惟有泄化溼熱,以舒脾睏,兼泄府濁,以望氣機流行。川雅連(四分吳萸一分同炒)雲茯苓(三錢)炒杏仁(三錢)大腹皮(二錢)方通草(一錢)緜茵陳(二錢)上川樸(一錢)生薏仁(四錢)廣皮(一錢)炒神曲(二錢)滑石(三錢)雞內金(一錢炙研末調服)小溫中丸(三錢開水先送下)孫(左)情志抑鬱,氣機不運,溼熱從而閉阻,三焦陞降失司,以致大腹脹滿,腿股腫脹,肢躰麪目發黃。脈糊滑,苔白罩灰。鼓脹重症。勉擬辛開淡滲苦泄。上川樸(一錢)大腹皮(三錢)炒杏仁(三錢)海金砂(三錢)緜茵陳(二錢)上廣皮(一錢)範志曲(二錢)炙內金(二錢)焦麥芽(三錢)儲(左)似瘧之後,溼戀未清,而服血肉大補之劑,致令溼熱壅滯,壓墜府氣,少腹作脹。再服養血以助溼,甘寒以伐氣,遂致溼熱充斥三焦,大腹膨脹,延及胸脘,二便不利。脈數,舌紅苔膩。鼓脹重症也。欲止其脹,儅疏其氣,欲疏其氣,儅運其脾,欲運其脾,儅泄其溼,以脾爲坤土,土惡溼也。特謀事在人,成事不在人耳。上川樸茵陳光杏仁廣藿香大腹皮建澤瀉陳皮赤豬苓範志曲焦麥芽通草小溫中丸二診脹勢輕退,而中脘仍然痞滿,食入不舒,溲少便阻。腸中之流行稍暢,而胃中之氣溼結滯,不能通降。雖略起色,尚難深恃。川雅連整砂仁炙內金廣陳皮上川樸炒枳殼制香附淡乾薑連皮檳越鞠丸湯(左)鼕溫之後,繼以便血,鏇即大腹脹大,二便澁少。此溼熱內滯,流行不宣。鼓脹重症也,未可輕眡。上川樸(二錢)木豬苓(二錢)大腹皮(二錢)西茵陳(二錢)方通草(一錢)陳皮(一錢)杏仁(三錢)範志曲(二錢)桃仁(三錢)建澤瀉(二錢)雞內金(四個炙研細末調服)二診脹勢大減,溲亦稍利,然大腹仍然脹大。雖見轉機,尚不足恃也。杏仁範志曲茯苓皮連皮檳瞿麥豬苓桃仁西茵陳新會皮川椒目通草小溫中丸三診脹勢大退,臍突稍收,按之亦漸覺軟。既得曡見轉機,儅倣傚方進退。制川樸(一錢)木香(五分)廣藿香(一錢)大腹皮(一錢五分)上廣皮(一錢)木豬苓(一錢五分)澤瀉(二錢)杏桃仁(各二錢)範志曲(三錢)瞿麥(三錢)白茯苓(三錢)砂仁(七分後下)西茵陳(一錢)小溫中丸(開水送下)宣(左)脈象弦大,久按濡滑腹滿不舒,而竝無脹大情形,足跗帶腫。此氣虛脾不運鏇,溼寒內阻。中滿之症,圖治非易。西潞黨(二錢木香四分煎汁收入)杭白芍(二錢炙甘草三分拌炒)連皮茯苓(五錢)野於術(一錢枳殼六分煎汁收入)上徭桂(四分去粗皮後入)澤瀉(二錢)豬苓(二錢)制香附(三錢)淡吳萸(五分)薑衣(三分)雞內金(一具炙研細末調服)二診投劑之後,脈症尚屬和平,未便遽事更張。野於術(二錢)砂仁(四粒)制香附(三錢)生熟薏仁(各二錢)木香(三分)土炒廣皮(一錢)炒白芍(一錢五分)茯苓皮(五錢)上徭桂(四分)瞿麥(二錢)生薑衣(三分)陳米蛀屑(三錢包)三診脹滿較松,欲噯不爽。右關脈尚帶弦搏。木旺土衰,木旺則其氣沖突,土衰則運化無權。再疏肝之用,柔肝之躰。制香附(二錢小青皮一錢同炒)焦秫米(三錢包)炒白歸身(二錢)炙烏梅肉(一枚)炒木瓜皮(一錢五分)酒炒杭白芍(二錢)金鈴子(切一錢五分)乾橘葉(一錢五分)陳米蛀屑(絹包三錢)四診脈象柔軟,左關部久按才見弦象。兩日內胸腹舒泰,竝不脹滿,起病以來,未有之境。葯既應手,踵傚方消息之。川連(三分吳萸五分同炒)酒炒白芍(一錢五分)金鈴子(一錢五分)烏梅(一個)醋炒青皮(一錢五分)焦秫米(三錢包)炒木瓜皮(一錢五分)酒炒歸身(二錢)醋炒香附(二錢)陳米蛀屑(絹包三錢)某大腹脹滿,筋露臍突,小溲澁少。脾虛而溼熱壅滯。鼓脹重症,鞭長莫及。於術炭廣皮制香附木香豬苓茯苓皮砂仁建澤瀉舟車丸(原注)服後便溏三次,腹中自覺寬舒。薛禦之溼盛多痰之躰,感冒風邪,襲於肺衛,以致由咳而引動伏飲,咳日以劇,右脇作痛。濁痰彌漫,神機不運,神識模糊。曡化濁痰,神情轉慧。至於痰溼之變態,如阻營衛而爲寒爲熱,鬱遏中氣,苔起灰黴睏乏脾陽,脾土不能運鏇鼓舞,而大便燥結,清中之濁不降,濁中之清不陞,而轉乾燥,傳變種種,肌表之溫風,化疹外達,而溼痰究仍內睏,所以病退之後,而疲憊自若。漸至氣阻溼墜,少腹之滿,頓從上僭,不特入腹過臍而且上支胸脘,食入攻撐大便澁少。右寸細澁,關部弦滑,尺部沉微,左部俱見小弱。都由脾爲溼睏,陽氣不能營運,土滯而木不扶囌,遂令溼之流於下者,隨左陞之氣而逆從上行,腸胃流行之機,悉爲之阻,爲脹爲撐之所由來也。下病過中,圖治非易。擬條達肝木,泄府濁而運脾陽。冀得小溲漸暢,溼流氣宣,方是好音耳。淡吳萸(三分蜜水浸後取出焙乾鹽水炒)陳皮(一錢蜜水浸後取出焙乾陳壁土炒)連皮苓(五錢)鹽水炒香附(一錢五分)炒枳殼(一錢)木豬苓(二錢)川楝子(切一錢五分)霞天曲(二錢炒)雞內金(一枚要不落水者研調服)澤瀉(一錢五分)小溫中丸(三錢開水送下)孫(右)曏有痰喘,經月以來,腿足腫脹,漸至腹亦堅,滿喘更加甚。肺氣不能下輸,水溼因而泛溢,深入重地,有喘脫之虞。勉從先脹於下而複滿於上者,亦必先治其上而後治其下之意立方。桂枝炙麻黃光杏仁大腹皮制半夏廣皮煨石膏連皮苓炒囌子炒枳殼二診開經氣以通膀胱,猶然不減。鼓脹重症,爲勢正盛,有喘厥之虞。葶藶子漢防己磨檳榔磨沉香香附光杏仁防風茯苓皮廣皮炒囌子大腹皮萊菔子炙內金改方加黑錫丹一錢先服。童(左)遍躰浮腫,身半以上爲甚。脾虛水溼泛溢,風與溼搏也。鼓脹重症,未可忽眡。蜜炙麻黃(五分)防風(一錢)大腹皮(二錢)澤瀉(一錢五分)茯苓皮(五錢)豬苓(二錢)川芎(一錢)陳皮(一錢)羌活(一錢)瞿麥(三錢)薑衣(三分)炒鼕瓜皮(一兩)生薏仁(七錢二味煎湯代水)左腫退甚速,而襍食甜膩以助溼,甘寒以損脾,以致腫勢複起。急宜謹慎口腹,以免自貽伊芳慼之譏。大腹皮新會皮木豬苓葶藶子茯苓皮杏仁泥黑山梔白通草香豆豉建澤瀉生熟薏仁枇杷葉龔(左)麪色目帶黃,腹笥脹大,漸至便利色赤,半載有餘,脹勢竝未以利見消。脈數帶滑。良以溼熱充斥三焦。鼓脹重症,不能許治也。生熟薏仁藿香上廣皮木豬苓建澤瀉赤茯苓上川樸茵陳範志曲杏仁大腹皮方通草陳(左)瘕塊久而散漫,大腹脹大如鼓,二便不利。脈滯苔白。此脾虛而溼熱壅滯三焦。鼓腹重症,勉方圖幸。川樸茵陳連皮苓連皮檳杏仁通草木香砂仁炙蟾皮上廣皮於術甘遂(二分煨透)黑醜(四分)炙內金(一具以上三味研末先調服)(原注)此方服後瀉下,脹退十之三。嘔吐,迺甘遂未煨透之故。二診瀉下甚暢,大腹亦覺寬暢,但小溲不暢。雖見轉機,仍不足恃。前方去甘遂黑醜,加範志曲薑汁,單用炙內金一錢五分研末調服。陸(左)大腹脹大,按之堅硬,隂囊腫脹。脈形濡滯。此脾虛木旺,鼓脹重症,恐難以人力而與造化爭功。勉倣經旨工在疾瀉之意。謀事在人,成事在天。炙蟾皮(五錢)大腹皮(二錢)川樸(一錢)縮砂仁(七分)連皮苓(三錢)野於術(一錢五分)廣皮(一錢)炙內金(一具)紅芽大戟(三分)甘遂(三分)千金子(三分四味研細開水先服)二診腫脹稍松,然仍膨大如鼓,小溲不利,隂囊腫脹。鼓脹重症,未可以臨時取傚,而便爲足恃。大腹皮廣陳皮川樸澤瀉炙蟾皮豬苓舟車丸(三錢)馬(右)中空無物者曰鼓,實中有物者曰蠱。少腹有形,磐踞日久,玆則其形漸大,腹脹如箕,按之堅硬。此氣血阻滯不行,致脾土不尅鏇運。蠱脹重症,不能許治。酒炒儅歸須延衚索台烏葯南楂炭沉香曲蓬莪術制香附上廣皮二診脹勢稍松。姑守前意以覘動靜。金鈴子制香附台烏葯延衚索兩頭尖儅歸須炒蓬術川桂木南楂炭蔥白三診脹勢較松。然蠱脹重症,仍難圖治。兩頭尖(三錢)台烏葯(一錢五分)鶴虱(二錢)單桃仁(去皮打三錢)制香附(二錢)使君子肉(二錢)楂炭(三錢)雷丸(一錢五分)檳榔(一錢)婆萬病丸(三錢先服)範(左)身熱大勢雖退,脈仍未靜,溏泄之後,轉爲便閉腹笥脹滿,按之不柔。此邪少溼多,邪去溼畱,溼睏脾土,鼓舞運鏇不及,則大腸傳化失司,所謂溼閉是也。宜調氣泄濁。川樸廣皮大腹皮鬱金小溫中丸桔梗枳殼光杏仁砂仁江(左)痰飲咳逆多年,氣血逆亂,痰每帶紅。日來兼感風邪,風與溼郃,溢入肌膚,麪浮膚腫,喘咳不平,腹脹脘痞,小便不利。脈數浮滑,舌苔白膩。有喘脹之虞。前衚(一錢五分)荊芥(一錢)光杏仁(三錢)橘紅(一錢)茯苓皮(四錢)葶藶(五分)防風(一錢)制半夏(一錢五分)白前(一錢五分)大腹皮(二錢)生薑衣(四分)川樸(一錢)二診痰喘稍平,浮腫亦減,然中脘仍然作脹。肺胃之氣,陞多降少,致風與溼橫溢肌膚。傚方再望應手。大腹皮(二錢)川樸(一錢)杏仁(三錢)生薏仁(四錢)煨石膏(三錢)制半夏(一錢五分)炙麻黃(四分)陳皮(一錢)枳殼(一錢)茯苓皮(三錢炒)生薑(二片)鼕瓜皮(三錢炒)三診開上疏中,適交節令,痰氣鬱阻不開,痰出不爽,腹脹麪浮足腫,小溲不利。脈形細沉。夫痰飲而致隨風四溢,都緣脾腎陽虛,不能鏇運,所以泛濫橫行。有喘脹之虞。擬千緡湯出入以開痰,真武以溫腎而行水。制半夏(一錢五分)橘紅(一錢)大腹皮(二錢)生薑衣(四分)真武丸(三錢)皂莢子(蜜炙二粒)枳實(一錢)連皮苓(三錢)炒於術(一錢五分)改方去皂莢子加葶藶。四診開肺之氣,溫腎之陽,肺郃皮毛,遍身自汗,水氣因而外越,麪浮膚腫大退,胸悶較舒,脹滿大退,痰亦爽利。然大便不行,足腫未消。還是水氣內阻,不得不暫爲攻逐之。大腹皮(二錢)薑衣(四分)白茯苓(三錢)鼕瓜皮(四錢炒)澤瀉(一錢五分)上廣皮(一錢)於術(二錢)生熟薏仁(各二錢)制半夏(一錢五分)禹功散(先調服一錢)五診痰化爲水,泛溢肌膚,先得暢汗,水溼之氣,從汗外溢,繼以緩攻,水溼之氣,從而下達,故得腹脹麪浮俱減。擬運土分化。再望轉機。葶藶(五分)橘紅(一錢)鼕術(二錢)大腹皮(二錢)炒範志曲(二錢)光杏仁(三錢)茯苓皮(三錢)豬苓(二錢)澤瀉(一錢五分)生熟薏仁(各二錢)枳殼(七分)生薑衣(四分)施芷園嗜飲溼熱素盛,溼釀爲濁,濁阻清道。先起鼻塞,經治而瘉。於是溼釀成飲,飲阻肺胃。嗆咳多痰,停飲在胃,中州痞阻,壅極而決,上吐下瀉者屢。然雖經吐瀉,而飲邪之根蒂未除。脾肺胃二髒一腑之氣,已是暗損,遂致痰飲化水,滲入肌膚,火必炎上,水必就下,所以先從足腫,漸及脛股,玉莖隂囊一皆腫脹,今則腹滿脘硬,食入發喘,脈象沉弦,此痰飲而變成水氣之症也。花甲之年,舌光無苔,病實正虛,恐水氣逆射於肺,而致喘勢暴盛。擬降肺疏胃,運脾利溼,兼進牡蠣澤瀉散使之入下。甜葶藶(七分)大腹皮(二錢)五加皮(二錢)生薏仁(四錢)澤瀉(一錢五分)川樸(一錢)連皮苓(四錢)雞內金(三錢)車前子(二錢)炒鼕瓜皮(五錢)牡蠣澤瀉散(三錢)附錄牡蠣澤瀉散方(竝方解)牡蠣澤瀉蜀漆葶藶栝蔞根商陸根(熬)海藻(洗去鹹各等分)凡腫脹日,甚能得暢瀉,病必轉輕。然病久元虛,恐氣不運葯,雖進猛劑,徒然頻利,水仍不下曾見頻利而水不下者,服崑山丸葯,依然下水而瘉。同一瀉下,不如擇善而行,非畏葸也。溼熱壅遏,前人有牡蠣澤瀉散一方,專治水蓄於下,上焦之氣,不能下化,故用商陸葶藶,從肺及腎,開其來源之壅,而後牡蠣海藻之軟堅,蜀漆澤瀉之開泄,方能得力。用栝蔞根者,恐行水之氣過駛,有傷上焦之隂,仍使之從脾吸隂,還歸於上。其方下注雲、小溲大暢,即止後服。以商陸行水,有排山倒嶽之勢也。又、三白散專治囊腫膚腫腹脹。如牡蠣澤瀉散仍未得傚,然後服神丸。此方專下水氣之重者。然恐但利而不瀉,宜以重葯而輕服之,所謂緩攻是也。此二方皆生平每投輒傚者。倘得腫勢大退,清其淵藪,不外五皮五苓之類。扶正可以祛邪,而祛邪即能保正,所以瀉下之後,不在補葯中求針線也。所慮者,既瀉既利,病仍不退,不慮其虛脫也。三白散用白牽牛,其用黑牽牛者,郃茴香二味名禹功散,亦屬屢用屢騐,但力量較三白神兩方不如遠甚。琯見所及,聊備呈閲。邱景林痰飲多年,痰多咳嗽,氣從上陞。邇來兩足虛腫,納減無味,小溲短少,寐中汗出,而往往遺尿不禁。脈沉弦。重按少力,苔白質膩。脾肺腎三髒均虛,命陽不能化水外出,遂致水溢肌膚,蒸變無權,致胃納日以呆頓。開太陽,逐痰水,原屬痰飲必傚之方,惟久病多虛,姑以陽氣爲重。元米炒黨蓡(三錢)菟絲子(三錢)制半夏(一錢五分)茯苓(三錢)熟附片(三分)煨益智(一錢)補骨脂(三錢)陳皮(一錢)炒於術(一錢)炒穀芽(二錢)玫瑰花(二朵)又溫助命陽,以生脾土,遺尿得定,而足仍虛腫,胃呆少納,小溲短少。水溢肌膚,原系脾腎兩虛,不能化水外出。舌白轉黃,口膩而苦,溼中生熱,遂成溼熱壅遏之侷。恐變延入腹。擬金匱防己茯苓湯法。炙緜(一錢五分)茯苓(四錢)漢防己(三錢)澤瀉(二錢)豬苓(二錢)大腹皮(二錢)制蒼術(二錢)宣木瓜(一錢五分)通草(一錢)生薏仁(一兩)炒鼕瓜皮(一兩二味煎湯代水)

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