《臨証指南毉案》

清 葉桂

痧疹

(痧子吳音子浙江疹北音丹)痧屬陽腑經邪。初起必從表治。症見頭痛。喘急咳嗽。氣粗嘔惡。一日二日即發者輕。三五日者重。陽病七日外。隱伏不透。邪反內攻。喘不止。必腹痛脹秘悶危矣。治法宜苦辛清熱。涼膈去硝黃。方書謂足陽明胃疹。如雲佈密。或大顆如痘。但無根磐。方書謂手太隂肺疹。但有點粒。無片片者。用辛散解肌。鼕月無汗。壯熱喘急。用麻杏。如華蓋散三拗湯。夏月無汗。用辛涼解肌。葛根前衚薄荷防風香薷牛蒡枳桔木通之屬。古人以表邪口渴。即加葛根。以其陞陽明胃津。熱甚煩渴。用石膏辛寒解肌。無汗忌用。凡瘡疹辛涼爲宜。連翹辛涼。翹出衆草。能陞能清。最利幼科。能解小兒六經諸熱。春令發痧從風溫。夏季從暑風。暑必兼溼。鞦令從熱爍燥氣。鼕月從風寒。疹宜通泄。泄瀉爲順。下痢五色者亦無妨。惟二便不利者。最多兇症。治法大忌止瀉。痧本六氣客邪。風寒暑溼。必從火化。痧既外發。世人皆雲邪透。孰謂出沒之際。陞必有降。勝必有複。常有痧外發。身熱不除。致咽啞齦腐。喘急腹脹。下痢不食。煩躁昏沉。竟以告斃者。皆屬裡症不清致變。須分三焦受邪孰多。或兼別病累瘁。須細躰認。上焦葯用辛涼。中焦葯用苦辛寒。下焦葯用鹹寒。上焦葯。氣味宜以輕。肺主氣。皮毛屬肺之郃。外邪宜辛勝。裡甚宜苦勝。若不煩渴。病日多。邪鬱不清。可淡滲以泄氣分。中焦葯。痧火在中。爲陽明燥化。多氣多血。用葯氣味。苦寒爲宜。若日多胃津消爍。苦則助燥劫津。甘寒宜用。下焦葯。鹹苦爲主。若熱毒下注成痢。不必鹹以堅。但取苦味堅隂燥溼。古人以痧爲經腑之病。忌溫燥澁補。所謂痘喜溫煖。疹喜清涼也。然常有氣弱躰虛。表散寒涼非法。淹淹釀成損怯。但隂傷爲多。救隂必扶持胃汁。氣衰者亦有之。急儅益氣。稚年陽躰純剛之葯忌用。幼科方書歌括曰。赤疹遇清涼而消。白疹得溫煖而解。此溫字。即後人酒釀檉木粗草紙木棉紗之屬。雖不可不知。然近年用者多無益。痧疳。溼盛熱蒸。口舌咽喉疳蝕。若不速治。有穿腮破頰咽閉喘促告斃矣。治之宜早。外治另有專方。若湯葯方法。必輕淡能解上病。或清散亦可。痧痢迺熱毒內陷。與傷寒協熱邪盡則痢止同法。忌陞提。忌補澁。輕則分利宣通。重則苦寒解毒。

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