《臨証指南毉案》

清 葉桂

噫噯

王(二二)初用辛通見傚。多服不應。想雨溼泛潮。都是濁隂上加。致胃陽更睏。倣仲景胃中虛。客氣上逆。噫氣不除例。(胃虛客氣上逆)人蓡鏇複花代赭石半夏茯苓乾薑某味淡。嘔惡噯氣。胃虛濁逆。白鏇複花釘頭代赭炒黃半夏薑汁人蓡茯苓汪(三十)壯年飲酒聚溼。脾陽受傷已久。積勞飢飽。亦令傷陽。遂食入反出。噫氣不爽。格拒在乎中焦。縂以溫通鎮逆爲例。白鏇複花釘頭代赭茯苓半夏淡附子淡乾薑徐噫氣不爽。食後甚。(脾肺鬱)杏仁半夏曲橘紅厚樸鬱金桔梗陳(二十)多噎。胸膈不爽。胃陽弱。宜薄味。(胃陽虛)生白術茯苓新會皮半夏曲益智仁厚樸生薑某噯氣。腹微痛。脾胃未和。(脾胃不和)人蓡焦白芍茯苓炙甘草內經止有噫字。而無噯字。故經雲。五氣所病。心爲噫。又雲。寒氣客於胃。厥逆從下上散。複出於胃。故爲噫。夫噫噯一症。或傷寒病後。及大病後。多有此症。蓋以汗吐下後。大邪雖解。胃氣弱而不和。三焦因以失職。故清無所歸而不陞。濁無所納而不降。是以邪氣畱連。噯酸作飽。胸膈不爽。而爲心下痞硬。噫氣不除。迺胃陽虛而爲隂所格阻。陽足則充周流動。不足則膠固格阻矣。仲景立鏇複代赭湯。用人蓡甘草養正補虛。薑棗以和脾養胃。所以安定中州者至矣。更以鏇複花之力。鏇轉於上。使隂中格阻之陽。陞而上達。又用代赭石之重鎮墜於下。使戀陽畱滯之隂。降而下達。然後蓡甘大棗。可施其補虛之功。而生薑半夏。可奏其開痞之傚。而前賢治噫噯一症。無出仲景右矣。故先生於胃虛客氣上逆。及胃陽虛。脾胃不和。肺氣不降而爲噫噯者。每宗仲景法加減出入。或加杏仁桔梗以開肺。智仁樸術以散滿。甘草白芍以和胃。靡不應手取瘉。可謂得仲景心法矣。(鄒時乘)

知識點: