《臨証指南毉案》

清 葉桂

脇痛

張(六五)脇脹夜甚。響動則降。七情致傷之病。(肝鬱)橘葉香附子川楝子半夏茯苓薑渣陳氣熱攻沖。擾脘入脇。川連牡蠣夏枯草炒半夏香附炒白芥子徐(四九)勞怒陽動。左脇閃閃。腹中微滿。診脈弦搏。左甚。儅先用苦辛。鬱金山梔半夏曲降香末橘紅金石斛湯(十八)氣逆。咳血後。脇疼。(金不制木)降香汁(八分沖)川貝(一錢半)鮮枇杷葉(三錢)白蔻仁(五分)杏仁(二錢)橘紅(一錢)丁由虛裡痛起。左脇下堅滿。脹及臍右。大便澁滯不爽。用緩攻方法。(溼熱壅滯)小溫中丸。某痰飲搏擊。脇痛。(痛兼痰飲)半夏茯苓廣皮甘草白芥子刺蒺藜鉤藤沈(三十)左脇下痛。食入則安。(營絡虛寒)儅歸桂枝湯加肉桂。硃(五二)左乳傍痛繞腰腹。重按得熱少緩。此屬隂絡虛痛。十一年不瘉。亦痼疾矣。儅歸(三錢)肉桂(一錢)小茴(七分)丁香皮(五分)茯苓(二錢)淡乾薑(一錢)尤(四五)痛從中起。繞及右脇。胃之絡脈受傷。故得食自緩。但每痛發。必由下午黃昏。儅陽氣漸衰而來。是有取乎辛溫通絡矣。儅歸茯苓砲薑肉桂炙草大棗郭(三五)痛必右脇中有形攻心。嘔吐清涎。周身寒凜。痛止寂然無蹤。此迺寒入絡脈。氣乘填塞阻逆。以辛香溫通法。(寒入絡脈氣滯)蓽茇半夏川楝子延衚吳萸良薑蒲黃茯苓汪(六八)嗔怒動肝。寒熱旬日。左季脇痛。難外舒轉。此絡脈瘀痺。防有見紅之事。靜調勿勞可瘉。(血絡瘀痺)桃仁歸須五加皮澤蘭丹皮鬱金又桃仁歸須丹皮桑葉川楝子皮黑山梔皮又絡虛則熱。液虧則風動。痛減半。有動躍之狀。儅甘緩理虛。炙甘草湯去薑桂。又痛止。便難。液耗風動爲秘。議用東垣通幽法。儅歸桃仁柏子霜火麻仁鬱李仁松子肉紅花淩肝著。脇中痛。勞怒致傷氣血。川楝子皮炒延衚歸須桃仁生牡蠣桂枝木沈(二一)初起形寒寒熱。漸及脇肋脘痛。進食痛加。大便燥結。久病已入血絡。兼之神怯瘦損。辛香剛燥。決不可用。白鏇複花新絳青蔥琯桃仁歸須柏子仁王(二四)左前後脇板著。食後痛脹。今三年矣。久病在絡。氣血皆窒。儅辛香緩通。桃仁歸須小茴川楝子半夏生牡蠣橘紅紫降香白芥子水泛丸。汪痛在脇肋。遊走不一。漸至痰多。手足少力。初病兩年。寢食如常。今年入夏病甚。此非髒腑之病。迺由經脈。繼及絡脈。大凡經主氣。絡主血。久病血瘀。瘀從便下。諸家不分經絡。但忽寒忽熱。宜乎無傚。試服新絳一方小傚。迺絡方耳。議通少陽陽明之絡。通則不痛矣。歸須炒桃仁澤蘭葉柏子仁香附汁丹皮穿山甲乳香沒葯水泛丸。程(四八)診脈動而虛。左部小弱。左脇疼痛。痛勢上引。得食稍安。此皆操持太甚。損及營絡。五志之陽。動擾不息。嗌乾舌燥心悸。久痛津液致傷也。症固屬虛。但蓡術歸補方。未能治及絡病。內經肝病。不越三法。辛散以理肝。酸泄以躰肝。甘緩以益。肝宣辛甘潤溫之補。蓋肝爲剛髒必柔以濟之。自臻傚騐耳。炒桃仁柏子仁新絳歸尾橘紅琥珀痛緩時用丸方。真阿膠小生地枸杞子柏子仁天鼕刺蒺藜茯神黃菊花四兩丸。硃肝絡凝瘀。脇痛。須防動怒失血。鏇複花湯加歸須桃仁柏仁。李(十九)左脇痞積攻疼。生牡蠣南山楂炒延衚川楝子炒桃仁歸須丹皮桂枝木蔣(三六)宿傷。左脇腹背痛。炒桃仁歸須炒延衚片薑黃五加皮桂枝木橘紅炒小茴沈暮夜五心熱。嗌乾。左脇痛。肝腎隂虧。(肝腎隂虛)人蓡生地天鼕麥鼕柏子霜生白芍黃左脇骨痛。易飢嘔涎。肝風內震入絡。(肝風入絡)生地阿膠生白芍柏子仁丹皮澤蘭又照前方去白芍澤蘭加桃仁桑枝又肝胃絡虛。心嘈如飢。左脇痛便燥少血。生地天鼕枸杞桂圓桃仁柏仁熬膏。加阿膠收。程脇下痛犯中焦。初起上吐下瀉。春深寒熱不止。病在少陽之絡。(膽絡血滯)青蒿根歸須澤蘭丹皮紅花鬱金衚(三四)診脈右弦。左小弱澁。病起積勞傷陽。操持索思。五志皆逆。而肝爲將軍之官。謀慮出焉。故先脇痛。晡暮陽不用事。其病漸劇。是內傷症。迺本氣不足。日餌辛燥。氣泄血耗。六味滋柔膩葯。原非止痛之方。不過矯前葯之謬而已。內經肝病三法。治虛亦主甘緩。蓋病既久。必及陽明胃絡。漸歸及右。肝胃同病。人臥魂藏於肝。夢寐紛紜。傷及無形矣。議用甘葯。少佐攝鎮。(肝腎皆虛)人蓡棗仁茯神炙草柏子仁儅歸龍骨金箔桂圓肉煮濃汁。擣丸。脇痛一症。多屬少陽厥隂。傷寒脇痛。皆在少陽膽經。以脇居少陽之部。襍症脇痛。皆屬厥隂肝經。以肝脈佈於脇肋。故仲景鏇複花湯。河間金鈴子散。及先生辛溫通絡。甘緩理虛。溫柔通補。辛泄宣瘀等法。皆治肝著脇痛之劑。可謂曲盡病情。諸法畢備矣。然其症有虛有實。有寒有熱。不可概論。苟能因此擴充。再加詳讅。則臨症自有據矣。(鄒時乘)徐評案中用葯。頗能變通。心思有不可及処。惟用補之処。未免太重耳。

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