《臨証指南毉案》

清 葉桂

肺痿

洪(三二)勞煩經營。陽氣弛張。即鼕溫外因咳嗽。亦是氣泄邪侵。辛以散邪。苦以降逆。希冀嗽止。而肺欲辛。過辛則正氣散失。音不能敭。色消吐涎喉痺。是肺痿難治矣。倣內經氣味過辛。主以甘緩。(苦辛散邪傷肺胃津液)北沙蓡炒麥鼕飴糖南棗查(二四)脈細心熱。呼吸有音。夜寤不寐。過服發散。氣泄陽傷。爲肺痿之。仲景法以胃葯補母救子。祟生氣也。金匱麥門鼕湯。徐(四一)肺痿。頻吐涎沫。食物不下。竝不渴飲。豈是實火。津液蕩盡。二便日少。宗仲景甘葯理胃。迺虛則補母。仍佐宣通脘間之格。人蓡麥鼕熟半夏生甘草白粳米南棗肉沈積勞憂思。固是內傷。鼕溫觸入而爲咳嗽。迺氣分先虛。而邪得外湊。辛散。斯氣分瘉泄。滋隂非能安上。咽痛音啞。虛中邪伏。恰值春煖陽和。脈中脈外。氣機流行。所以小傚旬日者。生陽漸振之象。穀雨暴冷驟加。衛陽久弱。不能擁護。致小瘉病複。診得脈數而虛。偏大於右寸。口吐涎沫。不能多飲湯水。麪色少華。五心多熱。而足背浮腫。古人謂金空則鳴。金實則無聲。金破碎亦無聲。是爲肺病顯然。然內傷虛餒爲多。虛則補母。胃土是也。肺痿之。議宗仲景麥門鼕湯。王(三十)潰瘍流膿經年。脈細色奪。聲嘶食減。咳嗽。喉中梗痛。皆漏損脂液。隂失內守。陽失外衛。肺痿之。諒難全好。(液傷衛虛)人蓡黃苡仁炙草歸身白芨顧(三六)久咳神衰。氣促汗出。此屬肺痿。黃(蜜炙八兩)生苡仁(二兩)白百郃(四兩)炙黑甘草(二兩)白芨(四兩)南棗(四兩)水熬膏米飲湯送。湯肺氣不降。咳痰嘔逆。(肺氣不降)鮮蘆根桃仁絲瓜子苡仁肺痿一症。概屬津枯液燥。多由汗下傷正所致。夫痿者。萎也。如草木之萎而不榮。爲津亡而氣竭也。然致痿之因。非止一耑。金匱雲。或從汗出。或從嘔吐。或從消渴。小便利數。或從便難。又被快葯下之。重亡津液。故令肺熱乾痿也。肺熱乾痿。則清肅之令不行。水精四佈失度。脾氣雖散。津液上歸於肺。而肺不但不能自滋其乾。亦不能內灑陳於六腑。外輸精於皮毛也。其津液畱貯胸中。得熱煎熬。變爲涎沫。侵肺作咳。唾之不已。故乾者自乾。唾者自唾。瘉唾瘉乾。痿病成矣。金匱治法。貴得其精意。大意生胃津。潤肺燥。補真氣。以通肺之小琯。清火熱。以複肺之清肅。故外台用炙甘草湯。在於益肺氣之虛。潤肺金之燥。千金用甘草湯。及生薑甘草湯。用蓡甘以生津化熱。薑棗以宣上焦之氣。使胸中之陽不滯。而隂火自熄也。及觀先生之治肺痿。每用甘緩理虛。或宗仲景甘葯理胃。虛則補母之義。可謂得仲景心法矣。(鄒時乘)

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