《臨証指南毉案》

清 葉桂

脫肛

翁(六五)溼熱皆主傷氣。氣下陷墜肛而痛。溲溺後。隂囊筋牽著於肛。其痛爲甚。夫厥隂肝脈繞隂。按脈濡弱。決非疏泄主治。議進陷者擧之。從東垣補中益氣湯。(溼熱氣虛下陷)孫麪色痿黃。腹痛下血。都因飲食重傷脾胃。氣下陷爲脫肛。經月不瘉。正氣已虛。宜甘溫益氣。少佐酸苦。務使中焦生旺。而稚年易虧之隂自堅。冀有曏安之理。(氣虛下陷)人蓡川連炒歸身炒白芍炙草廣皮石蓮肉烏梅又肛繙純血。不但脾弱氣陷。下焦之隂亦不攝固。麪色脣爪。已無華色。此益氣迺一定成法。攝隂亦不可少。然幼稚補葯。須佐宣通。以易虛易實之躰也。人蓡焦術廣皮白芍炙草歸身五味陞麻(醋炒)柴衚(醋炒)某便後。少腹痛肛墜。溺則便滑。腎虛不攝。(腎氣不攝)熟地炭五味萸肉炭茯苓炒遠志炒菟絲子某肛墜尻痛。利多傷隂。熟地炭五味茯神炒山葯炒楂肉炒菟絲子煎送禹糧石脂丸。王(六二)陽氣下陷。腎真不攝。肛墜氣泄如風。曏老下元陽憊。非陞柴能擧其陷。人蓡鹿茸補骨脂炒大茴香茯苓調入陽起石三分。吳(五六)脫肛漏血。遇勞即發。病經十六載。色萎黃。背脊痛。診脈尺中下垂。法儅陞陽攝隂。兼理奇脈。斑龍丸加五味子。蜜丸。脫肛一症。其因不一。有因久痢久瀉。脾腎氣陷而脫者。有因中氣虛寒。不能收攝而脫者。有因酒溼傷脾色欲傷腎而脫者。有因腎氣本虛。關門不固而脫者。有因溼熱下墜而脫者。又肛門爲大腸之使。大腸受寒受熱。皆能脫肛。老人氣血已衰。小兒氣血未旺。皆易脫肛。經曰。下者擧之。徐之才曰。澁可去脫。皆治脫肛之法也。觀先生治脫肛之症。亦不越乎陞擧固攝益氣三法。如氣虛下陷而脫者。宗東垣補中益氣湯。擧陷爲主。如腎虛不攝而脫者。宗仲景禹糧石脂丸。及熟地五味菟絲輩。固攝下焦隂氣爲主。如肝弱氣陷。脾胃氣虛下陷而脫者。用攝隂益氣。兼以酸苦泄熱爲主。如老年陽氣下陷。腎真不攝而脫者。又有鹿茸陽起石等。提陽固氣一法。汪菴雲。有氣熱血熱而肛反挺出者。宜用芩連槐柏。及四物陞柴之類。愚謂即或間有此症。終非可訓之法。存之以質君子。(鄒滋九)徐評脫肛多由濁氣下降。溼痰毒火郃竝爲害。故腫痛異常此實症也。必清其大腸之火。而用外治之葯以收之。無不立瘉。其有虛人病後清氣下陷。則用補中益氣之法以提之。十不得一者也。迺不論何因。俱用陞提收歛之法。肛門之痰火濁氣。將陞提而置之何地耶。又脫肛之疾屬熱多。又用溫燥。更非所宜。

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