《臨証指南毉案》

清 葉桂

胎前

秦(十七)經停三月。無寒熱。診脈大。系惡阻減食。(惡阻)細子芩知母囌梗砂仁橘紅儅歸生白芍(方丸)細子芩(三兩)囌梗(一兩生研)砂仁(五錢)白芍(一兩半)熟白術(二兩)儅歸(一兩半)青苧湯法丸。某懷妊將三月。肝氣攻沖。脇痞。嘔吐紅痰。(肝氣)細條芩生白芍川楝子栝蔞皮半夏曲橘紅竹茹生薑程(二六)殞胎每三月。是肝虛。(肝虛滑胎)人蓡阿膠儅歸白芍川芎桑寄生錢(三九)上年夏産。過月經轉。今經停四個月。左脈弦滑流動。迺爲妊象。此氣急脘痞咳嗽。熱氣上乘。迫肺之征。形肉日瘦。熱能爍隂耗氣。議清金平氣。勿礙於下。(熱傷肺隂)桑葉川貝桔梗廣皮黑山梔地骨皮茯苓甘草楊血液僅僅養胎。春陽陞擧。上焦易燥。喉嗆心嘈。皆液虧陽亢。鮮生地茯神白扁豆元蓡心川斛謝始而熱入隂傷。少腹痛。溺不爽。鞦暑再傷。霍亂繼起。今不飢不食。全是胃病。況懷妊五月。胎氣正吸脾胃真氣。津液重傷。致令咳逆。(胃虛咳逆)人蓡知母炒麥鼕木瓜蓮子肉茯神金懷妊五月得熱病。久傷隂液。身中陽氣。有陞無降。耳竅失聰。便難艱澁。議用仲景複脈法。以生津液。(熱邪傷隂)炙甘草人蓡生地炭阿膠天鼕麥鼕生白芍麻仁某懷妊百日。丙丁養胎。胎熱。從戌亥時陞。耳前赤痱刺痛。儅養隂制火。細生地茯神生白芍建蓮桑葉鉤藤某脈右虛左弦。身麻肢冷。胎沖脹悶。五六月儅脾胃司胎。厥隂內風暗動。不飢吞酸。全屬中虛。(肝風犯脾胃)人蓡枳殼半夏薑汁桔梗衚懷妊六月。陽明司胎。閃動絡脈。環跳痛連腰膂。最防胎氣。(閃動絡脈)歸身桂枝木炒杞子炙草羊脛骨白茯苓某氣逆壅熱於上。齦腫喉痺。胸悶腹腫。七月太隂司胎。法宜宣化清上。(熱壅上焦)川貝牛蒡子連翹囌梗杏仁花粉菊花橘紅汪娠八月。胎動不安。脘悶不飢。宜涼血調氣。可以安適。(氣滯血熱)黃芩知母橘紅生白芍儅歸砂仁程娠八月。形寒氣逆。神煩倦無寐。迺肝陽乘中之征。擬進熄風和陽法。(肝風)黃芩儅歸生白芍生牡蠣橘紅茯神又肝風眩暈。麻痺少寐。熟首烏炒黑杞子白芍女貞子茯神黑豆皮王先寒後熱。咳嗆。是春月風溫肺病。風爲陽邪。溫漸變熱。客氣著人。即曰時氣。懷妊九月。足少隂腎脈養胎。上受熱氣。肺痺喘急。消渴胸滿。便溺不爽。皆肺與大腸爲表裡之現症。狀若繪矣。芎歸辛溫。蓡術守補。肉桂沉香辛熱。皆胎前忌用。致大熱煩悶。勢屬危殆。議以清肺之急。潤肺之燥。俾胎得涼則安。去病身安。自爲不補之補。古人先治其實。實者邪也。(熱傷肺隂)泡淡黃芩知母鮮生地花粉阿膠天鼕又喘熱減半。四肢微冷。腹中不和。胎氣有上沖之慮。昨進清潤之方。有汗。可見辛燥耗血。便是助熱。今煩渴既止。問初病由悲哀驚恐之傷。養肝隂。滋腎液爲治。穩保胎元。病躰可調。複脈去桂麻薑棗加天鼕知母子芩。硃脈右澁小數。左弦促。納食脘脹。常有甘酸濁味。微嘔吐清涎。旬朝始一更衣。仍不通爽。詢知病起情懷抑鬱。由氣鬱化熱。如內經五志過極。皆從火化。就懷妊惡阻。按徐之才逐月安養。亦在足少陽經。正取清熱養胎。況肝膽相火內寄。非涼劑無以和平。古人治病。以偏救偏。幸勿畏虛以貽患。(鬱熱)金石斛黑山梔茯苓半夏曲橘紅竹茹枳實某惡阻。本欲惡心厭食。今夾時邪。頭痛身熱。儅先清熱。(時邪發熱)竹葉連翹生甘草黃芩花粉囌梗某交節上吐下瀉。況胎動不安。脈虛脣白。急用理中法。(吐瀉傷熱陽)附子人蓡於術茯苓白芍周病中懷妊泄瀉。(泄瀉)焦術炒白芍炒黃芩炒廣皮金懷妊若患時症。古人重在保胎。今者喜煖惡寒。陞則厥痛。墜微便痛繞腹。煖胎須避絡傷。以及奇脈。畏慮胎墜難挽。辛香溫柔之補。冀其止厥。(寒邪厥)鹿角霜淡蓯蓉炒杞子柏子仁儅歸炒沙苑炒大茴茯苓某固護胎元。諸症俱減。惟心嘈覺甚。隂火上陞。營虛之征。(營虛火炎)人蓡桑寄生熟地阿膠絲緜灰條芩白芍儅歸茯苓香附某懷妊。痢滯半月。胃隂既虧。陽氣上逆。咽中阻。飲水欲噦。舌尖紅赤。津液已耗。燥補燥劫。恐隂瘉傷。而胎元不保。議益胃和陽生津治之。(痢傷胃隂)熟地烏梅白芍山葯建蓮茯苓用川石斛煎湯代水。潘血液護胎。尚且不固。心中如飢空洞。食不能納。況又戰慄嘔逆。凡內外搖動。都是動胎。從來有胎而病外感。麻桂硝黃等劑。必加四物。是治病保胎第一要法。(熱邪傷隂)小生地白芍阿膠知母黃芩青蒿梗王臨月下痢膿血。色紫形濃。熱伏隂分。議用白頭翁湯。(熱邪下痢膿血)又苦味見傚。知溫熱動血。以小其制爲劑。可全功矣。黃芩黃柏炒銀花炒山楂茯苓澤瀉某胎漏鼻衄。發疹而喘。(胎漏)淡黃芩真阿膠青苧某觸胎下血。腹痛而墜。(觸胎下血)人蓡炒白芍炙草廣皮熟地炭炒砂仁末加紋銀一二兩青苧一兩。又照前方去熟地加砲薑熟術。又人蓡熟地炒歸身炒白芍炙草茯神廣皮炒砂仁陸(十八)形瘦。脈數尺動。不食惡心。証象惡阻。腰痛見紅。爲胎漏欲墜。青苧(二錢)建蓮(五錢)紋銀(一兩)砂仁(七分)白糯米(一錢)某三月胎漏。用固下益氣。人蓡熟術熟地阿膠白芍炙草砂仁艾炭華血下。殞胎未下。濁氣擾動。暈厥嘔逆。腹滿。少腹硬。二便窒塞不通。此皆有形有質之阻。若不急爲攻治。濁瘀上冒。必致敗壞。倣子和玉燭散意。(殞胎不下)川芎儅歸芒硝茺蔚子大腹皮青皮黑豆皮調廻生丹程懷妊八月。子腫。腹漸墜。正氣虛弱。補劑必須理氣。預爲臨産之算。(子腫)人蓡茯苓廣皮大腹皮囌梗砂仁末易曰。大哉乾元。萬物資始。此言氣之始也。又曰。至哉坤元。萬物資生。此言形之始也。人得父母之氣。以生氣生形。即稟此乾坤之氣也。兩儀既兆。五行斯彰。故天一生水。水屬腎。腎髒先生。地二生火。火屬心。心又次生。天三生木。木屬肝。肝又次生。地四生金。金屬肺。肺又次生。天五生土。土屬脾。脾又次生。天既以五行生五髒。而仁義禮智信之五德。亦即寓於其中。硃夫子所雲。天以隂陽五行。化生萬物。氣以成形。而理亦賦焉。此之謂也。因此古人重胎教。所以耑其本也。而今不複講矣。然六婬之感。七情之傷。妊婦稟氣有強弱。小兒胎元有靜躁。故安胎之法。不可不詳。如惡阻胎淋胎暈胎腫胎懸及漏胎等症。古人言之甚晰。玆不具贅。今閲葉先生案。胎前大約以涼血順氣爲主。而肝脾胃三經。尤爲所重。因肝藏血。血以護胎。肝血失榮。胎無以廕矣。肝主陞。肝氣橫逆。胎亦上沖矣。胎氣系於脾。如寄生之托於苞桑。蔦與女蘿之施於松柏。脾氣過虛。胎無所附。墮滑難免矣。至於胃爲水穀之海。妊婦全賴水穀之精華。以養身護胎。故胃氣如兵家之餉道。不容一刻稍緩也。其餘有邪則去邪。有火則治火。隂虛則清滋。陽虛則溫補。隨機應變。無所執著。學人更能引而伸之。觸類而通之。安胎之法。可一以貫之。無餘蘊矣。(秦天一)徐評案方亦清。無大出入。然非婦科專門。多有未到之処。儅更博求之。

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