《臨証指南毉案》

清 葉桂

胸痺

浦中陽睏頓濁隂凝沍。胃痛徹背。午後爲甚。即不嗜飲食。亦是陽傷。溫通陽氣。在所必施。(胸脘清陽不運)薤白(三錢)半夏(三錢)茯苓(五錢)乾薑(一錢)桂枝(五分)華(四六)因勞。胸痺。陽傷。清氣不運。仲景每以辛滑微通其陽。薤白栝蔞皮茯苓桂枝生薑王胸前附骨板痛。甚至呼吸不通。必捶背稍緩。病來迅速。莫曉其因。議從仲景胸痺症。迺清陽失展。主以辛滑。薤白川桂枝尖半夏生薑加白酒一盃同煎。謝沖氣至脘則痛。散漫高突。氣聚如瘕。由乎過勞傷陽。薤白桂枝茯苓甘草臨服沖入白酒一小盃。某(六五)脈弦。胸脘痺痛欲嘔。便結。此清陽失曠。氣機不降。久延怕成噎格。薤白(三錢)杏仁(三錢)半夏(三錢)薑汁(七分)厚樸(一錢)枳實(五分)徐(六一)胸痺因怒而致。痰氣凝結。土栝蔞半夏薤白桂枝茯苓生薑王(五七)氣逆自左陞。胸脘阻痺。僅飲米湯。形質不得下咽。此屬胸痺。宗仲景法。栝蔞薤白湯。又脈沉如伏。痞脹格拒。在脘膈上部。病患述氣壅。自左覺熱。凡木鬱達之。火鬱發之。患在上宜吐之。巴豆霜(一分制)川貝母(三分)桔梗(二分)爲細末服。吐後。服涼水即止之。某(二六)肺衛窒痺。胸膈痺痛。咳嗆痰粘。苦辛開鬱爲主。儅戒腥。栝蔞皮炒桃仁鼕瓜子苦桔梗紫菀川貝母華陽氣微弱。胸痺。苓桂術甘湯。某(二十)脈弦。色鮮明。吞酸胸痺。大便不爽。此痰飲凝沍。清陽失曠。氣機不利。法儅溫通陽氣爲主。薤白杏仁茯苓半夏厚樸薑汁某(三八)氣阻胸痛。鮮枇杷葉半夏杏仁桔梗橘紅薑汁某脈沉。短氣咳甚。嘔吐飲食。便溏瀉。迺寒溼鬱痺。胸痺如。無非清陽少鏇。(寒溼鬱痺)小半夏湯加薑汁。王(三三)始於胸痺。六七年來。發必嘔吐甜水黃濁。七八日後漸安。自述病發鞦月。意謂新涼天降。鬱折生陽。甘味色黃。都因中焦脾胃主病。倣內經辛以勝甘論。(脾胃陽虛)半夏淡乾薑杏仁茯苓厚樸草蔻薑汁法丸。某痛久入血絡。胸痺引痛。(血絡痺痛)炒桃仁延衚川楝子木防己川桂枝青蔥琯胸痺與胸痞不同。胸痞有暴寒鬱結於胸者。有火鬱於中者。有寒熱互鬱者。有氣實填胸而痞者。有氣衰而成虛痞者。亦有肺胃津液枯澁。因燥而痞者。亦有上焦溼濁彌漫而痞者。若夫胸痺。則但因胸中陽虛不運。久而成痺。內經未曾詳言。惟金匱立方。俱用辛滑溫通。所雲寸口脈沉而遲。陽微隂弦。是知但有寒症。而無熱症矣。先生宗之加減而治。亦惟流運上焦清陽爲主。莫與胸痞結胸噎膈痰食等症混治。斯得之矣。(華玉堂)徐評此即俗名心頭痛也。病有數種。偶然卒得者。不外仲景栝蔞薤白湯。其餘諸種。各有治法。非一煎劑所能必瘉也。案中俱不能見及。

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