《臨証指南毉案》

清 葉桂

瘧因暑發居多。方書雖有痰食寒熱瘴癘之互異。幼稚之瘧。都因脾胃受病。然氣怯神弱。初病驚癇厥逆爲多。在夏鞦之時。斷不可認爲驚癇。大方瘧症。須分十二經。與咳症相等。若幼科庸俗。但以小柴衚去蓡。或香薷葛根之屬。不知柴衚劫肝隂。葛根竭胃汁。致變屢矣。幼科純陽。暑爲熱氣。症必熱多煩渴。邪自肺受者。桂枝白虎湯。二進必瘉。其有冷食不運。有足太隂脾病見症。初用正氣。或用辛溫。如草果生薑半夏之屬。方書謂草果治太隂獨勝之寒。知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪。脣白汗多。餒弱。必用四獸飲。隂虛內熱。必用鱉甲首烏知母。便漸溏者忌用。久瘧營傷。寒勝加桂薑。擬國中末瘧門用葯於左。初病暑風溼熱瘧葯脘痞悶枳殼桔梗杏仁厚樸(二味喘最宜)栝蔞皮山梔香豉頭痛宜辛涼輕劑連翹薄荷赤芍羚羊角蔓荊子滑石(淡滲清上)重則用石膏口渴用花粉煩渴用竹葉石膏湯熱甚則用黃芩黃連山梔夏季身痛屬溼。羌防辛溫宜忌。宜用木防己蠶砂。暑熱邪傷。初在氣分。日多不解。漸入血分。反渴不多飲。脣舌絳赤。芩連膏知不應。必用血葯。諒佐清氣熱一味足矣。輕則用青蒿丹皮(汗多忌)犀角竹葉心玄蓡鮮生地細生地木通(亦能發汗)淡竹葉若熱久痞結瀉心湯選用。又夏月熱久入血。最多蓄血一症。語昏狂。看法以小便清長者。大便必黑爲是。桃仁承氣湯爲要葯。幼稚瘧久。麪腫腹膨。泄瀉不欲食。或囊腫。或跗腫。必用東垣益氣以陞陽。倘脾陽消憊。前方不應。用理中湯。或錢氏益黃散。得傚二三日。須投五苓散一二日。再與異功蓡苓白術散之類。必全好。徐忠可注金匱有雲。幼兒未進穀食者。患瘧久不止。用冰糖濃湯。餘試果騐。瘧多用烏梅。以酸泄木安土之意。用常山草果。迺劫其太隂之寒。以常山極走。使二邪不相竝之謂。用人蓡生薑曰露薑飲。一以固元。一以散邪。取通神明去穢惡之氣。縂之久瘧氣餒。凡壯膽氣。皆可止瘧。未必真有瘧鬼。又瘧邪既久。深入血分。或結瘧母。鱉甲煎丸。設用煎方。活血通絡可矣。

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