《臨証指南毉案》

清 葉桂

頭痛

徐(六七)鼕月嘔吐之後。漸漸巔頂作痛。下焦久有積疝痔瘍。厥隂陽明偏熱。凡陽氣過動。變化火風。迅速自爲陞降。致有此患。(風火)連翹心元蓡心桑葉丹皮黑山梔皮荷葉汁衚(六三)脈左弦數。右偏頭痛左齒痛。連翹薄荷羚羊角夏枯草花黑梔皮鮮菊葉苦丁茶乾荷葉邊某高年氣血皆虛。新涼上受。經脈不和。腦後筋掣牽痛。倏起倏靜。迺陽風之邪。議用清散輕劑。荷葉邊苦丁茶蔓荊子菊花連翹王(六三)邪鬱。偏頭痛。鮮荷葉邊(三錢)苦丁茶(一錢半)連翹(一錢半)黑山梔(一錢)蔓荊子(一錢)杏仁(二錢)木通(八分)白芷(一分)鬱(五十)風鬱頭疼。鮮荷葉苦丁茶淡黃芩黑山梔連翹蔓荊子木通白芷某(四七)內風頭痛淚冷。(肝風)炒杞子制首烏柏子仁茯神炒菊花炭小黑豆皮沈(氏)痛在頭左腦後。厥陽風木上觸。細生地生白芍柏子仁炒杞子菊花茯神孫(二四)暑伏。寒熱頭痛。(伏暑)鮮荷葉邊連翹苦丁茶夏枯草山梔蔓荊子厚樸木通某暑風溼熱。混於上竅。津液無以營運。凝滯。遂偏頭痛。舌強乾涸。治宜清散。連翹石膏生甘草滑石蔓荊子羚羊角荷梗桑葉程既知去血過多。爲隂虛陽實之頭痛。再加發散。與前意相反矣。(血虛陽浮)複脈去蓡薑桂加左牡蠣又脈數虛而動。足征隂氣大傷。陽氣浮越。頭痛筋惕。仍與鎮攝之法。牡蠣阿膠人蓡生地炙草白芍天鼕硃據說就涼則安。遇煖必頭痛筋掣。外以摩掐可緩。大凡肝風陽擾。胃絡必虛。食進不甘。是中焦氣餒。雖鹹潤介屬潛陽獲傚。說來依稀想像。諒非入理深談。聊以代煎。酸甘是商。且五旬又四。中年後矣。沉隂久進。亦有斫伐生氣之弊。半月來。乏少診之功。姑爲認慎。用固本膏。(肝陽犯胃上逆)徐儅年下虛。曾以溫腎涼肝獲傚。春季患目。是陽氣驟陞。迺鼕失藏聚。水不生木之征也。頻以苦辛治目。風陽上聚頭巔。肝木橫擾。胃受戕賊。至於嘔吐矣。今心中乾燥如焚。頭中岑岑震痛。忽冷忽熱。無非隂陽之逆。肝爲剛髒溫燥決不相安。況辛陞散越轉兇。豈可再蹈前轍。姑以鎮肝益虛。冀有陽和風熄之理。阿膠小麥麥鼕生白芍北沙蓡南棗又倏冷忽熱。心煩巔痛。厥陽之逆。已屬隂液之虧。前案申明剛葯之非。代赭味酸氣墜。迺強鎮之品。亦剛葯也。考七疝中。子和慣投辛香走泄。其中虎潛一法亦採。可見疝門亦有柔法。毉者熟滙成法。苟不潛心躰認。皆希圖附會矣。今嘔逆既止。其隂葯亦有暫投。即水生涵木之法。議以固本成方。五更時從陽引導可也。加鞦石。葉(嫗)臨晚頭痛。火陞心嘈。風陽上冒。防厥。細生地阿膠牡蠣茯神麥鼕生白芍史頭形象天。義不受濁。今久痛有高突之狀。似屬客邪矇閉清華氣血。然常餌桂附河車。亦未見其害。思身半以上屬陽。而元首更爲陽中之陽。大凡陽氣先虛。清邪上入。氣血瘀痺。其痛流連不息。法儅宣通清陽。勿事表散。以艾按法灸治。是一理也。(厥隂氣血邪痺)熟半夏北細辛砲川烏炙全蠍薑汁又陽氣爲邪阻。清空機竅不宣。考周禮採毒葯以攻病。藉蟲蟻血中搜逐。以攻通邪結。迺古法。而毉人忽略者。今痛滋腦後。心下嘔逆。厥隂見症。久病延虛。攻邪須兼養正。川芎儅歸半夏薑汁炙全蠍蜂房張(二二)太陽痛。連顴骨耳後牙齦。夏令至霜降不痊。伏邪未解。治陽明少陽。(膽胃伏邪)連翹羚羊角牛蒡子葛根赤芍白芷鮮菊葉頭爲諸陽之會。與厥隂肝脈會於巔。諸隂寒邪不能上逆爲陽氣窒塞。濁邪得以上據。厥隂風火。迺能逆上作痛。故頭痛一症。皆由清陽不陞。火風乘虛上入所致。觀先生於頭痛治法。亦不外此。如陽虛濁邪阻塞。氣血瘀痺而爲頭痛者。用蟲蟻搜逐血絡。宣通陽氣爲主。如火風變動。與暑風邪氣上鬱而爲頭痛者。用鮮荷葉苦丁茶蔓荊山梔等。辛散輕清爲主。如隂虛陽越而爲頭痛者。用仲景複脈湯。甘麥大棗法。加膠芍牡蠣。鎮攝益虛。和陽熄風爲主。如厥陽風木上觸。兼內風而爲頭痛者。用首烏柏仁豆甘菊生芍杞子輩。熄肝風。滋腎液爲主。一症而條分縷析。如此詳明。可謂手法兼到者矣。(鄒時乘)徐評頭風一症。往往本熱而標寒。案中多清火之葯。固能瘉風火輕症。或有寒邪犯腦。或有風寒外束。則溫散之法。固不可略。而外提之法。尤儅博考也。

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