《臨証指南毉案》

清 葉桂

三消

計(四十)能食善飢渴飲。日加癟瘦。心境愁鬱。內火自燃迺消症大病。(鬱火)生地知母石膏麥鼕生甘草生白芍王(五八)肌肉瘦減。善飢渴飲。此久久煩勞。壯盛不覺。躰衰病發。皆內因之症。自心營肺衛之傷。漸損及乎中下。按脈偏於左搏。營絡虛熱。故苦寒莫制其烈。甘補無濟其虛。是中上消之病。(煩勞心營熱)犀角(三錢)鮮生地(一兩)元蓡心(二錢)鮮白沙蓡(二錢)麥鼕(二錢)柿霜(一錢)生甘草(四分)鮮地骨皮(三錢)又固本加甜沙蓡。楊(二八)肝風厥陽。上沖眩暈。犯胃爲消。(肝陽犯胃)石膏知母阿膠細生地生甘草生白芍某液涸消渴。是髒隂爲病。但胃口不醒。生氣曷振。陽明陽土。非甘涼不複。肝病治胃。是仲景法。人蓡麥鼕粳米珮蘭葉川斛陳皮衚(五七)元陽變動爲消。與河間甘露飲方。(陽動爍津)河間甘露飲。錢(十五)陽動消爍。甘緩和陽生津。生地炙黑甘草知母麥鼕棗仁生白芍楊(二六)渴飲頻飢。溲溺混濁。此屬腎消。隂精內耗。陽氣上燔。舌碎絳赤。迺隂不上承。非客熱宜此。迺髒液無存。豈是平常小恙。(腎消)熟地萸肉山葯茯神牛膝車前某脈左數。能食。(腎隂虛胃火旺)六味加二鼕龜版女貞旱蓮川斛。王(四五)形瘦脈搏。渴飲善食。迺三消症也。古人謂入水無物不長。入火無物不消。河間每以益腎水制心火。除腸胃激烈之燥。濟身中津液之枯。是真治法。(腎隂虛心火亢)玉女煎。薑(五三)經營無有不勞心。心陽過動。而腎隂暗耗。液枯。陽瘉燔灼。凡入火之物。必消爍乾枯。是能食而肌肉消癟。用景嶽玉女煎。三消一症。雖有上中下之分。其實不越隂虧陽亢。津涸熱婬而已。考古治法。唯仲景之腎氣丸。助真火蒸化。上陞津液。本事方之神傚散。取水中鹹寒之物。遂其性而治之。二者可謂具通天手眼。萬世準繩矣。他如易簡之地黃引子。硃丹谿之消渴方。以及茯苓丸。黃湯。生津甘露飲。皆錯襍不一。毫無成法可遵。至先生則範於法。而不囿於法。如病在中上者。膈膜之地。而成燎原之場。即用景嶽之玉女煎。六味之加二鼕龜甲旱蓮。一以清陽明之熱。以滋少隂。一以救心肺之隂。而下顧真液。如元陽變動而爲消爍者。即用河間之甘露飲。生津清熱。潤燥養隂。甘緩和陽是也。至於壯水以制陽光。則有六味之補三隂。而加車前牛膝。導引肝腎。斟酌變通。斯誠善矣。(鄒滋九)徐評消渴之症有數種。案中俱未備。宜詳考之。

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