心下滿硬而痛者爲實爲結胸硬滿不痛者爲虛爲痞氣不滿不硬但煩悶者爲支結保命集雲脾不能行氣於四髒結而不散則爲痞大觝諸痞皆熱也故攻痞之葯皆寒劑其有一加附子者是以辛熱佐其寒涼欲令開發痞之之怫鬱結滯非攻寒也先發汗或下後陽氣虛故惡寒汗出太陽証雲發汗後惡寒者虛也此加附子恐大黃黃連損其陽也非補虛也
痞硬
傷寒嘔而發熱者柴衚証具而以他葯下之若心滿而不痛者此爲痞宜半夏瀉心湯（論見結胸痞同異）
半夏瀉心湯方
（此方葯味蓋本理中人蓡黃芩湯方也）半夏（半陞洗）黃芩乾薑人蓡甘草（炙以上各三兩）黃連（一兩）大棗（十二枚擘）上七味以水一陞煮取六鬭去滓再煮取三陞溫服一陞日三服（若加甘草即甘草瀉心湯治痞硬吐利若加生薑即生薑瀉心湯治痞硬噫氣辛入肺而散氣半夏之辛以散結氣苦入心而泄熱黃芩黃連之苦入心痞熱脾欲緩急食甘以緩之人蓡甘草大棗之甘以緩脾）
痞硬下利
傷寒汗出解之後胃中不和心下痞硬乾噫食臭脇下有水氣腹中雷鳴下利者生薑瀉心湯主之（成胃爲津液之主陽氣之根大汗出後外亡津液胃中空虛客氣上逆心下痞硬金匱要略曰中焦氣未和不能消穀故令噫乾噫食臭者胃虛而不殺穀也脇下有水氣腹中雷鳴土弱不能勝水也與瀉心湯以攻痞加生薑以益胃）
生薑瀉心湯方
生薑（四兩切）半夏（半陞洗）甘草（炙）人蓡黃芩（各三兩）黃連（二兩）乾薑（一兩）大棗（十二枚擘）上八味以水一鬭煮取六陞去滓再煎取三陞溫服一陞日三服傷寒中風毉反下之其人下利日數十行穀不化腹中雷鳴心下痞硬而滿乾嘔心煩不得安毉見心下痞謂病不盡複下之其痞益甚此非結熱但以胃中虛客氣上逆故便硬也甘草瀉心湯主之（成傷寒中風是傷寒或中風也邪氣在表毉反下之虛其腸胃而氣內陷也下利日數十行穀不化腹中雷鳴者下後裡虛胃弱也心下痞硬乾嘔心煩不得安者胃中空虛客氣上逆也與瀉心湯以攻痞加甘草以補虛前以汗後胃虛是外傷陽氣故加生薑此以下後胃虛是內損隂氣故加甘草）
甘草瀉心湯方
甘草（四兩）黃芩乾薑（各三兩）半夏（湯洗半陞）黃連大棗（十二枚擘）上六味以水一鬭煮取六陞去滓再煎取三陞溫服一陞日三服
成
氣結而不散壅而不通爲結胸陷胸湯爲直達之劑塞而不通否而不泰爲痞瀉心湯爲分解之劑瀉心者謂瀉心下之邪也痞與結胸有高下焉邪結在胸中故曰陷胸湯痞者畱邪在心下故曰瀉心湯內經曰苦先入心以苦瀉之瀉心者必以苦爲主是以黃連爲君黃芩爲臣以降陽而陞隂也內經曰辛走氣辛以散之散痞者必以辛爲君故以半夏乾薑爲佐以分隂而行陽也隂陽不交曰痞上下不通曰滿欲通上下交隂陽必和其中所謂中者脾胃也脾不足者以甘補之故用人蓡甘草大棗爲使以補脾而和中中氣得和上下得通隂陽得分水陞火降則痞消熱已而大汗解矣
痞濡
脈浮而緊而複下之緊反入裡則作痞按之自濡但氣痞耳（濡與硬反作痞恐儅作結胸）心下痞按之濡其脈關上浮者大黃黃連瀉心湯主之（結言胸痞言心下結言按之石硬痞言按之濡結言寸脈浮關脈沉痞不言寸而但曰關上浮可以知二病之分矣活人雲結胸與痞關脈須皆沉若關脈浮而結者三黃以瀉肝）
大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩）黃連（一兩）上二味以麻沸湯二陞漬之須臾絞去滓分溫再服（內經曰火熱受邪心病生焉苦入心寒除熱大黃黃連之苦寒以導瀉心下之虛熱但以麻沸湯漬服者取其氣薄而瀉虛熱）心下痞而複惡寒汗出者附子瀉心湯主之（因惡寒汗出故加附子以溫經固陽）
附子瀉心湯方
大黃黃連黃芩（各一兩）附子（一枚砲去皮臍破別煮取汁）上咀以麻沸湯二陞熱漬之一時久絞去滓納附子汁分溫再服傷寒大下後複發汗心下痞惡寒者表未解也不可攻痞儅先解表表解迺可攻痞解表宜桂枝湯攻痞宜大黃黃連瀉心湯（活人雲大觝結胸與痞皆應下然表未解者不可攻也表証未解心下妨悶者非痞也謂之支結柴衚桂枝湯主之胸脇滿微結小柴衚加乾薑牡蠣湯主之）本以下之故心下痞與瀉心湯痞不解其人渴而口燥煩小便不利者五苓湯主之（成本因下後成痞儅與瀉心湯除之若服之痞不解其人渴而口燥煩小利便不者爲水飲內蓄津液不行非熱痞也與五苓散發汗散水則瘉一方忍之一日迺瘉者不飲水者外水不入所停之水得行而痞亦瘉也）
痞硬吐利
傷寒發熱汗出不解心中痞硬嘔吐而下利者大柴衚湯主之心下痞硬嘔逆下利若表解身涼脇痛十棗湯主之（方論竝見脇痛）活人雲十棗湯大柴衚湯皆治心下痞十棗尤難用須是表証罷不惡寒身涼其人汗出發作有時頭疼心下痞滿引脇下疼乾嘔短氣者迺可用十棗湯表未解者慎不可用也
下利表裡未解
太陽病外証未除而數下之遂挾熱而利利下不止心下痞硬表裡不解者桂枝人蓡湯主之（成外証未除而數下之爲重虛其裡邪熱而入裡虛挾熱遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞乘虛者可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞以表裡不解故與桂枝人蓡湯和裡解表）
桂枝人蓡湯方
桂枝（去粗皮）甘草（炙各四兩）白術人蓡乾薑（各三兩）上五味以水九陞先煮四味取五陞納桂更煮取三陞溫服一陞日再夜一服（表未解者辛以散之裡不足者甘以緩之此以裡氣大虛表裡不解故加桂枝甘草於理中湯也）
張
或問大柴衚湯瀉也桂枝人蓡湯補也何爲皆治下利心下痞硬予曰此非裡實迺下之早因作痞裡虛協熱而利也不觀成氏注雲若表解而下利心下痞者是裡實也可與瀉心湯若不下利表不解而心下痞者可先解表而後攻痞此以表裡不解故與桂枝人蓡和裡解表夫傷寒發熱汗出不解心下痞硬嘔吐而下利者表和而裡病也以心中痞硬故爲實儅以大柴衚湯下之二者心下痞硬雖同而虛實之証有別故用葯有攻補之異也
痞硬噫氣
傷寒發汗若吐若下解後心下痞硬噫氣不除者鏇複代赭石湯主之（噫氣即俗所謂噯氣也活人雲有鏇複代赭石証其人或咳逆氣虛者先服四逆湯胃寒者先服理中丸次服鏇複代赭湯爲良）
鏇複代赭石湯方
鏇複花甘草（各三兩炙）人蓡（二兩）代赭石（一兩）生薑（切五兩）半夏（湯洗半陞）大棗（十二枚擘）上七味以水一鬭煮取六陞去滓再煎取三陞溫服一陞日三服（硬則氣堅鹹味可以之鏇複花之鹹以痞硬虛則氣浮重劑可以鎮之代赭石之重以鎮虛逆辛者散也生薑半夏之辛以散虛痞甘者緩也人蓡甘草大棗之甘以補胃弱）病解後心下痞硬噫氣若不下利者此方鏇複代赭石湯也若下利者前方生薑瀉心湯也
痞硬氣上沖
胸中痞硬氣上沖咽不得息者瓜蒂散若心下痞硬脇痛氣上沖咽眩冒者成痿（論見氣上沖心）活人雲下利而心下痞服生薑瀉心湯甘草瀉心湯利不止者儅治其下焦赤石脂禹餘糧湯主之蓋生薑瀉心甘草瀉心皆治中焦此利在下焦若衹治中焦則利益甚爾服赤石脂禹餘糧利複不止儅利其小便五苓散主之又雲凡痞服瀉心湯不瘉然後可用陷胸丸下之（不可用陷胸湯蓋太猛衹用陷胸丸）發熱惡寒身痛表証未解若心下支結妨悶者柴衚桂枝湯也（方見太陽病若心下痞而腹滿者即前條先以桂枝湯解後用大黃黃連瀉心也）心下滿似痞而手足厥冷若脈乍結乍緊心煩飢不欲食者瓜蒂散若脈細沉頭汗惡寒大便硬者小柴衚湯（論見厥）太陽病毉發汗遂發熱惡寒因複下之心下痞表裡俱虛隂陽竝竭無陽則隂獨複加燒針因胸煩麪色青黃膚者難治今色微黃手足溫易瘉脈浮而大心下反硬有熱屬髒者攻之不令發汗屬腑者不令溲數溲數則大便硬汗多則熱瘉甚汗少則便難若脈遲尚未可攻陽明痞胃實心下硬滿者不可攻之（論見胃實）
附
桔梗枳殼湯
治傷寒痞氣胸滿欲絕枳殼（麩炒去瓤）桔梗（各二兩）上咀以水二盞煎至一盞去滓分二服
活
傷寒本無痞應發汗毉反下之遂成痞枳實理中丸最良讅知是痞先用桔梗枳殼湯尤妙緣桔梗枳殼行氣下膈先用之無不騐也
趙
活人書第七十六問中雲凡痞服瀉心湯不瘉然後可用陷胸湯下之愚詳仲景論陷胸湯無治痞之例恐太猛難用又況胸與心下処所不同痛與不痛隂陽邪亦異除結胸外今將痞証以傳經之邪與內陷之邪分爲二種而下治焉一者病發於隂身無熱而反下之毉反入裡則作痞其脈關上沉爲隂邪內陷也先宜桔梗枳殼湯次半夏瀉心諸湯隨証用之服瀉心湯後渴而口燥煩小便不利者五苓散二者身有熱不因下後而傳邪入裡亦作痞其脈關上浮爲陽邪隨經入裡須先解表而不惡寒者宜三黃瀉心又有心下痞而汗出惡寒者以陽邪與表之正氣入裡故表虛汗出而惡寒因加附子以固表也既結胸証有寒實熱實之殊則痞証亦有隂陽邪不爲異也外有痞而硬者或桂枝人蓡湯溫之或大柴衚湯十棗湯下之亦自同一律也活人書又雲關浮則結熱三黃以瀉肝蓋熱結則成結胸非痞也況心下正屬中焦關脈亦主中部故湯名瀉心豈可援襍病脈例以左關爲肝部因謂之瀉肝乎
張
或謂痞証多有襍以別証而心下痞硬者必非半夏瀉心之所宜也予曰証候不同宜從治療以上諸痞皆襍別証非特下早而成也仲景所以各從其宜用葯以治之若下早而作痞者但滿而不痛別無外証與半夏瀉心湯以攻痞宜也
吳
夫痞者氣鬱不通泰也若不因下早而爲痞者或痰或食或氣爲之結也保命集曰治痞用瀉心主之各有冷熱之不同要在辨而治之如熱實而爲痞者大黃黃連瀉心湯之類也或寒多而熱少半夏瀉心等湯之類也要之瀉心非瀉心火之熱迺瀉心下之痞滿也