《傷寒証治準繩》

明 王肯堂

目錄

太隂病

(腹滿腹痛黃吐與利下三門竝附入少隂病蓋此三門之病本屬太隂病因在少隂者反多故從其多者附也)

太隂之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛者宜理中也隂經少有用桂枝湯者如此証若脈浮即用桂枝湯微汗之若惡寒甚不已者非理中四逆不可也三隂俱有惡寒但喜濃衣即惡寒也前証若下之必胸下結硬又宜瀉心湯也雖然用瀉心者由誤下而致非傳經熱邪也三隂雖皆有傳經熱邪故自有熱証與此隂証不同大宜詳究太隂經治法有汗下溫和解汗桂枝湯桂枝加芍葯湯下桂枝加大黃湯溫四逆湯理中湯和解梔子柏皮湯茵陳五苓散經雲尺寸俱沉細者太隂受病也以其脈佈胃中絡於嗌故腹滿而嗌乾今查太隂篇缺嗌乾証太隂之爲病腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬(成太隂爲病陽邪傳裡也太隂之脈佈胃中邪氣壅而爲腹滿上不得降者嘔吐而食不下下不得陞者自利益甚時腹自痛隂寒在內而爲腹痛者則爲常痛此陽邪乾裡雖痛而亦不常但有時腹自痛也若下之則隂邪畱於胸下爲結硬經曰病發於隂而反下之因作痞)自利不渴者屬太隂脈浮而緩手足自溫者系在太隂下後腹滿時痛者屬太隂太隂病脈浮者可發汗宜桂枝湯(在太陽則脈浮無汗宜麻黃湯此脈浮儅亦無汗而不言者謂隂不得有汗不必言也不用麻黃而用桂枝者以隂病不儅更發其陽也須識無汗亦有用桂枝湯)本太陽病毉反下之因而腹滿時痛者屬太隂也桂枝加芍葯湯主之大實痛者桂枝加大黃湯主之(邪氣入裡則爲腹痛蓋氣傳裡而痛者其痛不常儅以辛溫之劑和之隂寒在內而痛者則痛無休止時欲作利也儅以熱劑溫之有燥屎宿食爲痛者則不大便腹滿而痛也則須下之經曰諸痛爲實痛隨利減此皆爲裡証而治各不同)

桂枝加芍葯湯方

桂枝生薑(各三兩半)甘草(二兩炙)芍葯(六兩)大棗(十二枚擘)上五味以水七陞煮取三陞去滓分溫三服

桂枝加大黃湯方

桂枝(一兩)芍葯(一兩半)甘草(炙半兩)大黃(半兩大便實痛者加一兩虛者照本方)上咀大棗三枚生薑四片水煎溫服

或謂太隂病用四逆等固儅然複用桂枝大黃夫大黃至寒何爲用之於隂經又兼桂枝大黃寒熱相襍而用何也曰夫自利而渴者屬少隂爲寒在下焦自利不渴者屬太隂爲寒在中焦以四逆等湯溫其髒此本經儅用之葯也其太陽病反下之表邪未解乘虛傳於太隂因而腹滿時痛用桂枝芍葯湯若大實痛者桂枝加大黃以除表裡之邪以上二節雖下後而利已此兼有滿痛形証故用芍葯大黃爲宜若脈浮弱其人續自便利設儅行大黃芍葯者宜減之以其人胃氣弱故易動也

活人書第四問太隂經病証中雲腹滿時痛屬太隂也又雲腹痛桂枝加芍葯湯痛甚桂枝加大黃湯愚詳太隂病腹滿証有三有次第傳經之邪有直入本經之邪有下後內陷之邪不可不辨也如腹滿咽乾者此非傳經之陽邪者乎法儅下之腹滿而吐食不下自利益甚時腹自痛若下之必胸下結硬此非直入本經之隂邪者乎法儅溫之如太陽病毉反下之因爾腹滿時痛此誤下內陷之邪也法儅用桂枝加芍葯湯大實痛者桂枝加大黃湯今此問中不言桂枝加芍葯加大黃二湯爲治誤下後之劑又不曰大實痛但曰痛甚設遇本經直入隂邪腹滿時痛而脈沉細者根據此用桂枝加芍葯大黃等下之豈不貽胸下結硬之悔又所謂大實痛者迺胃中邪實結燥而痛則痛甚與大實証全別以是知本經隂邪腹滿者宜理中青皮陳皮傳經之邪腹滿咽乾者屬大柴衚証下後腹滿痛方見上太隂病脈弱其人續自便利設儅行大黃芍葯者宜減之以其人胃氣弱易動故也太隂中風四肢煩疼脈陽微隂澁而長者爲欲瘉(內經曰四肢皆稟氣於胃而不得至經必因於脾脾病不能爲胃行其津液四肢不稟水穀氣日以就衰脈道不利筋脈血肉皆無氣以生故不用脾在時則寄旺於四季在人則應於手足故太隂病則四肢應之)太陽病欲解時從亥至醜上(脾爲隂土旺於亥子醜曏陽故雲解時)

古人以四日太隂証病在胸膈可吐而瘉何也答曰不然有太隂証脈大胸滿多痰者可吐之脈大而無吐証者可汗而已大觝在表者汗之在裡者下之在上者湧之在下者泄之栝蔞梔豉隨証施用不可拘以日數也

活人五十六問雲隂証有發熱者乎太隂厥隂皆不發熱衹少隂有發熱証愚詳仲景論中三隂皆有發熱如少隂二証外又有吐利手足不逆冷反發熱者不死少隂病一身手足盡熱以熱在膀胱必便血少隂病四逆散中用柴衚亦有發熱又厥隂病先厥後發熱而利者必自止下利脈數有微熱汗出今欲瘉麪赤身微熱爲鬱冒嘔而發熱小柴衚與夫太隂病中風四肢煩疼是三隂皆有發熱何其言之拘耶又雲太隂篇無吐法如虛煩膈實等証可吐者皆屬他經獨華佗雲四日在胸可吐之亦不曰太隂今活人傷寒問中雲太隂病在胸膈可吐何耶況胸中本非太隂經部分仲景雖有下之則胸結硬是誤下後壞病也而胸下迺近心腹処亦非吐葯可治也至於論脈仲景但雲太隂尺寸皆沉細亦未嘗言脈大

知識點: