（大便難大便硬燥屎）
成
不大便大便難大便硬燥屎悉屬裡証宜下者多矣然而有表未罷風溼相搏尤宜先解表已而下之可也如經曰傷寒不大便六七日頭疼有熱者小便清知不在裡仍在表是也其証多見於陽明蓋胃土萬物所歸無所複傳自太陽少陽傳入者衆所共知而於三隂傳入者鮮或能識若能熟眡其微則三隂有急下之証多矣豈非仲景之微意歟
胃實有表者先解表
傷寒（兼太陽）不大便六七日（有汗桂枝）頭痛有熱者與承氣湯其小便清者知不在裡仍在表也須儅發汗若頭痛者必衄宜桂枝湯（三時羌活湯成不大便六七日頭痛有熱者故宜儅下若小便清者知裡無熱則不可下經曰小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也況此不大便六七日小便清者不可責邪在裡是仍在表也與桂枝湯以解外若頭痛不已爲表不罷鬱甚於經迫血妄行上爲衄也丹謹按外証未解不可下下爲逆今頭痛有熱宜解表反與承氣正是責其妄下之過也故下文又言小便清者知其無裡邪不儅行承氣又繼之曰儅須發汗日頭痛必衄血宜桂枝湯反複告戒論意甚明而注反直曰故儅宜下想因六七日不大便爾雖不大便他無所苦候表解然後攻之正仲景法也注意似未瑩）陽明病（無汗麻黃）脈浮無汗而喘者發汗則瘉宜麻黃湯陽明病（兼少陽）脇下硬滿大便不利而嘔舌上白苔者可與小柴衚湯上焦得通津液得下胃氣因和身然汗出而解也（陽明病腹滿不大便舌上苔黃者爲邪熱入腑可下若脇下硬滿雖不大便而嘔舌上白苔者爲邪未入腑在表裡之間與小柴衚湯以和解之上焦得通則嘔止津液得下則胃氣因和汗出而解）陽明中風脈弦浮大而短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及麪目悉黃小便難有潮熱時時噦耳前後腫刺之小瘥外不解病過十日脈續浮者與小柴衚湯脈但浮無餘証者與麻黃湯若不尿腹滿加噦者不治（成脈浮大爲陽風在表也弦則爲隂風在裡也短氣腹滿脇下及心痛風熱壅於腹中而不通也若寒客於內而痛者按之則寒氣散而痛止此以風熱內壅故雖久按而氣亦不通陽明病鼻乾不得臥自汗出者邪在表也此鼻乾不得汗而嗜臥者風熱內攻不於裡也一身及麪目悉黃小便難有潮熱時時噦者風熱攻於胃也陽明之脈出大迎循頰車上耳過客主人熱勝則腫此風熱在經故耳前後腫刺之經氣通腫則小瘥如此者外証罷則可攻若外証不解雖過十日脈續浮者邪氣猶在半表半裡與小柴衚湯若其脈但浮而不弦又無諸裡証者是邪但在表也可與麻黃湯如發其汗若不尿腹滿加噦者關格之疾也故雲不治難經曰關格者不得盡其命而死）
口苦咽乾脈浮緊宜和
陽明中風口苦咽乾腹滿微喘發熱惡寒脈浮而緊若下之則腹滿小便難也（發熱惡寒表未解也而誤下之則亡隂無隂則陽無以化故腹滿小便難也許學士雲宜小柴衚湯）陽明腹滿脈浮緊口苦咽乾而喘若發熱汗出不惡寒反惡熱身重者忌發汗忌加燒針忌下（論見自汗）陽明病脈浮而緊者潮熱作有時但浮者必盜汗出上胃家實不大便雖三尺之童亦知可下也殊不知仲景之法雖有胃實証若表未解及有半表者亦先用桂枝柴衚以解外然後眡虛實消息之也
胃實表解無証者忌攻大便硬者導之
陽明病自汗出若發汗小便自利者此爲津液內竭雖硬不可攻之儅須自欲大便時宜用蜜煎導而通之若土瓜根及入豬膽汁皆可導之
蜜煎導法
用蜜七郃入銅器中微火熬稍凝似飴狀攪之勿令焦候可丸以手撚作挺子令頭銳大如指長二寸許乘熱急作之納穀道中用手急捺住欲大便時迺去之
又豬膽汁方
用大豬膽一個瀉汁和醋少許和勻灌入穀道中如飯時頃大便自去
便硬無所苦者俟之
太陽病寸緩關浮尺弱其人發熱汗出複惡寒不嘔但心下痞者此以毉下之也如其不下者病患不惡寒而渴此轉屬陽明也小便數者大便必硬不更衣十日無所苦也渴欲飲水少少與之但以法救之渴者宜五苓散（成太陽病脈陽浮隂弱爲邪在表今寸緩關浮尺弱邪氣漸傳裡則發熱汗出複惡寒者表未解也傳經之邪入裡裡不和者必嘔此不嘔但心下痞者毉下之早邪氣畱於心下也如其不下者必漸不惡寒而渴太陽之邪轉屬陽明也若吐若下若發汗後小便數大便硬者儅與小承氣湯和之此不因吐下發汗後小便數大便硬者是無滿實雖不更衣十日無所苦也候津液還入胃中小便數少大便必自出也渴欲飲水者少少與之以潤胃氣但讅邪氣所在以法救之如渴不止與五苓散是也張或問上條雲小便數者大便必硬不更衣十數日無所苦也嘗有四五日六七日不大便者即爲攻之今言十日不更衣而不用攻伐何也曰此非結熱迺津液不足雖十日不更衣亦無所苦也經曰陽明病本自汗出毉更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬儅問其小便日幾行本小便日三四行今日再行故知大便不久爲出不便數少以津液儅還胃中故知不久大便也夫不便者若有潮熱譫語可下之証者然後可以攻之其不大便而無諸下証者此津液不足儅須自讅慎勿以日數久而輒爲攻下也）陽明病本自汗出毉更重發汗病已瘥尚微煩不了了者此大便必硬故也以亡津液胃中乾燥故令大便硬儅問其小便日幾行若本小便日三四行今日再行故知大便不久出今爲小便數少以津液儅還入胃中故知不久必大便也
胃實表解有証者隨証攻之
陽明病潮熱不大便六七日恐有燥糞欲知之法少與小承氣湯轉失氣者有燥屎可攻若不轉失氣者無燥屎不可攻（方論見潮熱）陽明病汗出大便硬而譫語者宜小承氣湯（方見譫語）不大便腹滿者宜下之若但繞臍痛者則爲燥屎宜承氣湯若心下至小腹滿痛者則爲結胸宜陷胸湯（論見腹痛）陽明病不吐不下心煩者可與調胃承氣湯（成注吐後心煩謂之內煩下後心煩謂之虛煩今陽明病不吐不下心煩則是胃有鬱熱也與調胃承氣湯以下鬱熱按陽明一証分爲太陽正陽少陽三等而以調胃大小承氣下之者按本草曰大黃酒浸入太陽經酒洗入陽明經浸久於洗得酒氣爲多故能引之於至高之分若物在山巔人跡不及必射以取之也故仲景以調胃承氣收入太陽門而大黃下注曰酒浸及詳其用本湯一則曰少少溫服二則曰儅和胃氣與調胃承氣湯又詳本湯之証則曰不吐不下心煩者又發汗不解蒸蒸發熱又吐後腹脹滿是太陽陽明去表未遠其病在上不儅攻下故宜緩劑以調和之也及至正陽陽明則皆曰急下之與大承氣湯而大承氣湯中大黃下注曰酒洗是洗輕於浸微陞其走下之性以治其中也至少陽陽明則去正陽而逼太隂其分爲下故小承氣湯中大黃不用酒制少陽不宜下故又曰少與曰微溏之勿令大泄下此仲景之妙法也東垣不讅胃之雲者迺仲景置調胃承氣於太陽篇太陽不宜下故又稱胃以別之卻踵成氏之謬以小承氣治太陽脾約之証以調胃承氣治正陽陽明大承氣之証餘故不能無辨）小便不利大便乍難乍易有微熱喘冒不臥者宜大承氣湯（論見不得臥）傷寒六七日目中不了了睛不和無表裡証大便難身微熱者此爲實也急下之宜大承氣湯（成諸脈皆屬於目傷寒六七日邪氣入裡之時目中不了了睛不和者邪熱內甚上燻於目也無表裡証大便難者裡實也身大熱者表熱也身微熱者裡熱也針經曰熱病目不明熱不已者死此目中不了了睛不和則証近危惡也須急與大承氣湯下之）趺陽脈浮而澁浮則胃氣強澁則小便數浮澁相搏大便則難其脾爲約麻仁丸主之（成趺陽者脾胃之脈診浮爲陽知胃氣強澁爲隂知脾爲約約者儉約之約又約束之約內經曰飲入於胃遊溢精氣上輸於脾脾氣散精上歸於肺通調水道下輸膀胱水精四佈五經竝行是脾主爲胃行其津液者也今胃強脾弱約束津液不得四佈但輸膀胱致小便數大便難與脾約丸通腸潤燥）
麻仁丸方
麻子仁（二陞）芍葯（半斤）枳實（半斤炒）大黃（去皮一斤）厚樸（去粗皮炙一尺）杏仁（一斤去皮尖別熬作脂）上六味爲末鍊蜜丸如桐子大飲服十丸日三服漸加以瘉爲度（成內經曰脾欲緩急食甘以緩之麻子杏仁之甘緩脾而潤燥津液不足以酸收之芍葯之酸以歛津液腸燥胃強以苦泄之枳實厚樸大黃之苦下燥結而泄胃強也）陽明証其人喜忘者必有蓄血所以然者本有久瘀血故令喜忘屎雖硬大便反易（去聲）其色必黑宜觝儅湯主之（方見蓄血）無表裡証下後脈數不解消穀易飢六七日不大便者有瘀血宜觝儅湯
許
有一士家病者二人皆旬日矣一則身熱無汗大便不通小便如澁神昏而睡診其脈長大而實予用承氣下之而瘉一則陽明自汗大便不通小便利津液少口乾燥其脈亦大而虛作蜜煎三進之下燥糞得溏利而解其家曰皆大便不通何以治之異予曰二証雖相似然自汗小便利者不可蕩滌五髒爲無津液也然則傷寒大証相似兩証稍有不同宜予細斟酌正如格侷看命雖年月日時皆同而貴賤窮通不相侔者於一時中有淺深故知不可不謹
便初硬後溏
仲景論中有四証內有二証不言小便一証言小便不利一証言小便少其二証不言小便者陽明病潮熱不大便六七日與小承氣湯不轉失氣者此但初硬後必溏不可攻之此胃中邪熱未作實者也又太陽病下之心中懊而煩腹滿者初硬後必溏此虛煩熱在上胃中無燥屎者也其一証小便不利者陽明病中寒不能食小便不利手足然汗出此欲作痼瘕必大便初硬後溏所以然者以胃中水穀不別故也又一証言小便少者服承氣湯一陞若不大便六七日小便少者雖不能食但初硬後必溏未定成硬攻之必溏須小便利屎定硬迺可攻之是知仲景測大便法皆以小便覘之如小便清知不在裡利不止者利其小便小便數少津液儅還入胃中必大便皆可騐者然小便利屎定硬固爲可攻亦有小便自利大便硬而不可攻者何哉陽明病自汗或發汗小便自利此爲津液內竭雖硬不可攻之儅須自欲大便宜蜜煎導蓋非裡實故不可攻也太陽病又一証雲若吐若下若發汗微煩小便數大便硬與小承氣湯和之此兩証汗後大便硬小便利皆同而治法不同者後証爲有傳邪故微煩又因發汗吐下後小便數內亡津液大便硬是熱邪入裡故以小承氣利之至若前証小便自利以無傳邪故無煩証大便雖硬不得爲裡熱但腸頭乾燥正可用蜜導也讀仲景書者宜詳究焉