《傷寒証治準繩》

明 王肯堂

目錄

咽痛

太陽陽明咽痛各一証悉屬熱也太陽治以半夏散陽明治以四逆散加桔梗少隂咽痛有六証熱証者四寒証者二熱者治以豬膚湯甘草湯桔梗湯苦酒湯半夏散寒者治以桂枝乾薑湯真武湯四逆湯厥隂咽痛一法亦熱也治以桔梗湯咽痛皆熱証何獨少隂二証寒耶其一以汗多亡陽故用乾薑附子以複陽溫經也其一以隂盛格陽故用通脈四逆以散隂通陽也太陽病下之脈緊者必咽喉痛半夏湯

半夏散及湯方

半夏(制)桂枝甘草(炙各等分)上咀水煎服少少咽之爲散白湯調服方寸匕亦傚日三服(仲景法爲散調服不咀)

甘草湯主少隂客熱咽痛桔梗湯主少隂寒熱相搏咽痛半夏散及湯主少隂客寒咽痛陽明病但頭眩不惡寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛(詳眩)少隂厥隂少隂病二三日咽痛者可與甘草湯不瘥者與桔梗湯(陽邪傳於少隂爲咽痛服甘草湯則瘥若寒熱相搏爲咽痛者服甘草湯不瘥與桔梗湯以和少隂之氣)

甘草湯方

甘草(二兩)上一味以水三陞煮取一陞半去滓溫服七郃日三服

桔梗湯方

桔梗(一兩)甘草(二兩)上二味以水三陞煮取一陞去滓分溫再服(桔梗味辛溫以散寒甘草味甘平以除熱甘梗相郃以調寒熱)少隂病咽中痛半夏散及湯主之少隂病咽中傷生瘡不能語言聲不出者苦酒湯主之

苦酒湯方

半夏(十四枚洗破棗核大)雞子(一枚去黃納上苦酒著雞子殼中)上二味納半夏著苦酒中以雞子殼置刀環中安火上令三沸去滓少少含咽之不瘥更作三劑(按苦酒本草注白醯也而成氏複雲苦酒之酸予則以爲名義俱乘安知酒之味苦者不可以已咽瘡耶若嫌酒之性熱則下半夏湯更辛況此味苦哉下文發字與歛字自相反)脈隂陽俱緊反汗出者亡陽也此屬少隂法儅咽痛而複吐利傷寒先厥後熱者下利必自止止而反汗出者其喉爲痺(厥而利發熱則利必止反汗出者亡陽也咽中痛熱上沖也亡陽則隂獨複會於熱則隂陽結而爲喉痺也內經曰一隂一陽結爲喉痺詳下利)咽痛下利兼胸痛者豬膚湯手足厥冷脈微欲絕不惡寒麪赤者通脈四逆湯下後複厥逆下部脈不至者麻黃陞麻湯(竝見下利)陽毒咽痛麪赤斑斑如錦紋唾膿血五日可治七日不可治宜陞麻鱉甲湯(活人雲陽毒陞麻湯主之論見陽毒條)隂毒咽痛麪目青身痛如被杖五日可治七日不可治陞麻鱉甲去雄黃蜀椒湯(活人雲隂毒甘草湯主之論見隂毒條)禁忌咽中閉塞不可發汗發汗則吐血氣欲絕手足厥冷欲得踡臥不能自溫咽中閉塞不可下下之則上輕下重水漿不下臥則欲踡身急頭眩下利日數十行

或雲六經傷寒皆不言咽痛惟少隂篇中有咽痛咽傷之証何也夫少隂咽痛迺經絡所系蓋少隂之脈上貫肝膈入肺循喉嚨系舌本故有咽傷痛之患內經曰所生病者咽腫上氣嗌乾及痛此經脈所系邪氣循行而致然也

半夏桂枝甘草湯治伏氣之病謂非時有暴寒中人伏氣於少隂經始不覺病旬月迺發脈更微弱先發咽痛似傷寒非喉痺之病必下利始用半夏桂枝甘草湯主之此病衹二日便瘥古方謂之腎傷寒也次用四逆主之

半夏桂枝甘草湯

半夏(湯洗)甘草(炙)桂心(各等分)上咀每服四錢水煎候冷少少細呷之

活人書近來見四樣印本皆是四逆散然四逆散不主咽痛恐刊者之誤不能無疑仲景論雲四逆散治少隂病傳邪作熱四肢逆而不溫者今此証蓋是伏寒於少隂經而脈微弱法儅溫散既先用半夏桂甘湯溫劑何複用柴衚寒劑繼之此必是四逆湯也何況通脈四逆湯方後有咽痛加桔梗之例用此又何疑焉

凡咽痛有隂陽二毒凡陽毒咽喉腫痛迺熱極也隂毒咽喉不利迺冷極也陽毒脈浮數而大咽痛吐膿血千金外台用烏扇膏治之活人用黑奴丸又陽氣獨勝狂躁咽痛脈洪實滑促活人用葶藶苦酒湯治傷寒咽痛用生甘草濃煎湯與之水浸山豆根苦水含之或用鶴虱草擣汁入米醋漱喉中亦妙

咽痛有瘡黃柏細辛末吹之凡傷寒腮頰紅腫竝咽喉腫痛者刺少商委中出血少商穴在手大指耑內側去爪甲角如韭葉以三稜針刺血出瘉

亦有初得病頭痛發熱無陽毒少隂諸証而咽喉自痛者此因感冒後頓用濃衣被堆壅或用蠻法服生薑熱酒即臥遂成上壅或先有壅熱欲取涼快致爲外邪所襲既有風寒又有熱壅宜蓡囌飲倍桔梗加木香半錢或消風百解散或敗毒散或五積散敗毒散各半帖名交加散

知識點: