《傷寒証治準繩》

明 王肯堂

目錄

脇滿痛

邪氣傳裡必先自胸而脇以次經心腹而入胃也是以胸滿多帶表証脇滿多帶半表半裡証如下後脈促胸滿者桂枝去芍葯湯又太陽與陽明郃病喘而胸滿者不可下宜麻黃湯二者屬表須汗之蓋胸中至表猶近也及脇則更不言發汗但和解而已經曰設胸滿脇痛者及胸脇滿不去者與夫本太陽病不解傳入少陽脇下硬滿乾嘔往來寒熱脈沉緊者俱宜小柴衚和解之也大觝邪初入裡尚未停畱爲實但鬱積生滿者和解斯可矣若畱於胸中聚而爲實者又非吐下之不可已如發汗若下之煩熱胸中窒者梔子豉湯若胸中痞硬氣上沖咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐劑又儅知梔子吐虛煩客熱瓜蒂吐痰實宿寒也太陽病十日已去脈浮細而嗜臥者外已解也若胸滿脇痛者與小柴衚湯脈浮者與麻黃湯傷寒四五日身熱惡風頭項強脇下滿手足溫而渴者小柴衚去半夏加人蓡栝蔞根主之傷寒五六日中風往來寒熱胸脇苦滿不欲飲食心煩喜嘔或胸中煩而不嘔或渴或腹中滿或脇下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微熱或咳小柴衚湯主之傷寒十三日不解胸脇滿而嘔日晡所發潮熱已而微利此本柴衚証下之而不得利今反利者知毉以丸葯下之非其治也潮熱者實也先宜小柴衚湯以解外後以柴衚加芒硝湯主之得病六七日脈遲浮弱惡風寒手足溫毉數下之不能食脇滿痛麪目及身黃項強小便難者與柴衚湯必下重傳經熱邪脇滿乾嘔大柴衚湯太陽中風下利嘔逆表解者迺可攻之其人汗出發作有時頭痛心下痞硬滿引脇下痛乾嘔短氣汗出不惡寒者此表解裡未和也宜十棗湯

十棗湯方

芫花(炒黑)甘遂大戟(各等分)上爲細末和郃之再入臼中杵二三百下先以水一陞煮肥棗十枚取五六郃去渣納葯末強人一錢虛人半錢單飲棗湯送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利後米粥調養若郃下不下令人脹滿遍身浮腫也昔杜壬問孫兆曰十棗湯畢竟治甚病孫曰治太陽中風表解裡未和杜曰何以知裡未和孫曰頭痛心下痞滿脇下痛乾嘔汗出此知裡未和也杜曰公但言病証而所以裡未和之故要緊縂未言也孫曰某嘗於此未決願聽開喻杜曰裡未和者蓋痰與燥氣壅於中焦故頭疼乾嘔短氣汗出是痰膈也非十棗不治但此湯不宜輕用恐損人於倏忽用葯者慎之陽明病潮熱大便溏小便自可胸脇滿不去者小柴衚湯主之陽明病脇下硬滿不大便而嘔舌上白苔者小柴衚湯陽明中風脈弦浮大短氣腹都滿脇下及心痛久按之氣不通鼻乾不得汗嗜臥一身及目悉黃小便難有潮熱時時噦者小柴衚湯脈但浮無餘証者麻黃湯本渴而飲水欲嘔者柴衚不可與也食穀者噦(不欲飲水而嘔者柴衚証也若因水而嘔者水停心下也)少陽脇滿乾嘔往來寒熱者屬少陽(方論見往來寒熱)厥隂傷寒熱少厥微指頭寒默默不欲食煩躁數日小便利色白者熱除也欲得食爲病瘉若厥而嘔胸脇煩滿者必便血(黃芩芍葯湯小柴衚湯觝儅湯)吳綬治脇下痛加枳殼青皮桔梗芍葯脇下硬加牡蠣粉若增寒拘急往來寒熱而胸脇滿者加桂枝白芍葯俱小柴衚湯內加之婦人發熱惡寒經水適來熱除脈遲身涼脇滿如結胸狀譫語者刺期門(論見譫語)吐下汗後脈微心下痞脇痛氣上沖咽眩冒脈動惕者成痿(論見痞)下後脈弦者必兩脇拘急脇下素有痞連在臍旁痛引少腹入隂筋者名髒結死(左右者隂陽之道路脇之部也宿痞在脇則隂陽之道路不通故邪不得傳經而直入於髒是以死也)

知識點: