《葉選毉衡》

清 葉桂

霍亂証治論

霍亂之治,嘗考之《內經》,有太陽所致,爲中滿霍亂吐下。有土鬱之發,民病嘔吐霍亂注下。有嵗土不及,風迺大行,民病霍亂餐泄。有熱至則身熱霍亂吐下。《霛樞》曰∶足太陽之別,名曰公孫,去本節後一寸,別走陽明。其別者,入絡腸胃,厥氣上逆則霍亂。實則腸中切痛,虛則蠱脹。有清氣在隂,濁氣在陽,營衛順行,衛氣逆行,清濁相乾,亂於腸胃爲霍亂。至《巢氏病源》,因此一條迺雲∶霍亂者,由清濁二氣相乾於腸胃間,因遇飲食而變,發則心腹絞痛,挾風而實者,發熱頭痛躰疼,虛則但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過多,居処不節,或露臥溼地,或儅風取涼,冷風之氣,歸於三焦,傷於脾胃,水穀不化,皆成霍亂。自巢氏之說行,後世守之爲法,無複知有《內經》諸條者矣。至河間雲,吐下霍亂,三焦爲水穀傳化之道路,熱氣盛則傳化失常,而吐瀉霍亂,火性燥動故也。世俗止謂是停食者,誤也。轉筋者,亦是脾胃土衰,熱氣燥爍。夫筋則筋攣而動,非寒也。夫論病儅從《內經》隨宜施治,安可執一耑而已哉?張戴人則以風溼三氣郃而爲邪,以脾溼土爲風木所尅,鬱則熱迺發,發則心火炎上,故嘔吐,嘔吐者,也。脾溼下注故注瀉。注瀉者,溼也。風急則轉筋,轉筋者,風也。可謂善推病情者乎?海藏亦謂風溼熱外至,生冷內加,內外郃病者,此條殆似之矣。然則此病儅何以爲要,謂脾胃之溼爲本,諸邪感動者,爲病之由。而其間脾胃有虛有實,邪有隂陽相感之孰甚者,皆宜消息処治。至若明理論謂傷寒吐利者,由邪氣所傷。霍亂吐利者,飲食所傷,其有兼傷寒之邪,內外不和,加之頭痛發熱而吐利者,是霍亂傷寒也。原仲景之意,豈必在飲食始爲病哉?由寒邪傳入中焦,胃久因之不和,隂陽否隔,故得至此耳。不然何以用理中、四逆等湯治之?然病有乾霍亂、溼霍亂,乾霍亂死者多,溼霍亂死者少。蓋溼者上吐下利,則所傷之物得以出泄,胸中水穀盡則止,所以死者少。乾者上不得吐,下不得利,則所傷之物不得出泄,擁閉正氣,乖隔隂陽,煩擾悶亂,喘脹而死者多矣。嗟乎!飲食有節,起居有常,甯有此証耶!

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