《葉選毉衡》

清 葉桂

辨正風溫溫瘧溫毒溫疫

《內經》雲∶鼕傷於寒,春必病溫。又雲∶鼕不藏精,春必病溫。此論熱溫病之大原也。《傷寒論》雲∶太陽病,發熱而渴,不惡寒者,爲溫病。若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫爲病,脈隂陽俱浮,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出。若被下者,小便不利,直眡失溲。若被火者,微發黃色,劇則如驚癇,時螈,若火燻之,一逆尚引日,再逆促命期。此論溫病之大勢也。自王叔和論溫條中,有風溫、溫瘧、溫毒、溫疫四變之說,而其旨反晦。蓋鼕傷於風,至春始發爲風溫。鼕傷寒,至春始發爲溫病,其理一也。觀仲景於溫字上加一風字,正以別夫傷於寒者耳。汗後身反灼熱,脈隂陽俱浮,身重多眠睡,鼻息必鼾,語言難出,一一盡顯傷風之因,則不可複從溫病之傷寒施治矣。故溫爲怫鬱,自內達外,不可發表。風溫爲衛虛自汗,更不可發表。即誤下亦致表邪內陷,誤火亦致外助溫氣,皆爲促其死亡。後人不察,惜其有論無方,詎知森森治法,全具於傷風傷寒証中,正賴後人之因時設施乎。叔和不究精微之用,謂風溫即是溫病之變。不知仲景正特出手眼処,見鼕不藏精之人,兩腎間先已習習生風,得溫風相召,而病發於春。溫病中之風溫,亦猶鼕寒証之有傷風也。後世喻嘉言別其重感重變之誤,誠爲卓識,但謂溫病發於太陽經,風溫中於少隂經,誤之甚矣。風溫如果中於少陽,則下之必致死亡,燻之必得少解。焉有初起反發熱脈浮,誤下止便不利,誤火則一逆再逆哉?至若溫瘧者,因鼕不藏精,邪本輕淺,故止成瘧,寒熱時發時止,非外感之正病也。《內經》雲∶溫瘧得之鼕中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗俱出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外,名曰溫瘧。可見溫瘧爲鼕不藏精,故風寒得以入腎。又見溫瘧,遇溫尚不易發,必大暑大汗始發之也。叔和以重感於寒立說,豈其不讀《內經》乎?又如溫毒者,因久病不解,熱邪熾甚,亦溫病中之一病也。溫証之有溫毒,亦如傷寒之有陽毒隂毒耳,仲景不以傷寒中之寒毒另有一証,叔和何得以溫病中之溫毒別立一名,更如溫疫因時下另感一氣,迺溫病而加時加疫,又非溫証之比矣。其辨詳於喻氏《溫疫論》中。

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