《毉碥》

清 何夢瑤

目錄

內傷兼外風証

《霛樞經》雲∶虛邪(即外風)。偏客於身半,(因其人半身血氣空虛,故風邪偏客之。)其入深,內居營衛,營衛衰則真氣去,邪氣獨畱,發爲偏枯。(偏,謂半身枯,枯,廢也。真氣衰迺偏枯,其非一外感即偏枯,可知。可見外感風寒,必無卒僕及偏廢等証,惟內傷而後有。)身偏不用(不能運動也)。而痛,(血氣爲邪滯故痛。)言不變,志不亂,(邪未入髒腑,神明不亂也。)病止在分(分肉)。腠(腠理)之間,巨針取之。(刺經絡以通其血脈。)益其不足,損其有餘,迺可複也。痱之爲病也,(《經》謂∶中風有四,一曰偏枯,如木之根本未甚枯,而一邊枝乾先萎也,即上証。二曰風痱,即下証。三曰風,謂奄然忽不知人也,即中髒証。四曰風痺,謂痺証因風所成者也,詳痺門。)身無痛者,(病在裡,故外不痛也。)四肢不收,(如癱瘓是也。癱者,坦也,筋脈弛縱,坦然不擧也。瘓者,渙也,血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者爲甚矣。)志亂不甚,其言微知,(其言尚可曉也。)可治。甚則不能言,不可治也。仲景謂∶中風絡脈空虛,(經絡之血氣虛。)賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,(邪滯故緩也。緩,遲滯弛縱之意。)正氣即急。(正被邪遣,故急迫也。如左被邪氣凝滯,而寒則迫正氣於右而熱,故右之筋脈縮急也。)正氣引邪,僻不遂。(即口眼斜。)邪在於絡(肌表浮絡,)肌膚不仁。(麻木不知痛癢。)邪在於經,即重不勝。(營分著邪,筋脈廢而不用,則轉動艱難,故重。或兼溼氣也。)邪入於腑,即不識人。(中腑必歸胃,胃熱蒸液成痰,由胃之大絡入迷心竅,故不識人也。)邪入於髒,舌不能言,口吐涎。(中髒必歸心,舌者心之苗,心經痰滯,筋脈不霛,無以運舌,故舌強難言。心火上蒸,舌下廉泉穴開,故吐涎也。)東垣則分∶中血脈(蓋兼仲景中絡、中經言之。)者,外有六經之形症;中腑者,內有便溺之阻隔;(二便不通。)中髒者,痰涎昏冒卒倒,口不能言,不識人。(東垣所謂中髒,蓋兼仲景中腑言之。)中血脈者,(偏枯歪斜,麻木者是。)小續命湯加減,分六經証治之。証見太陽,無汗惡寒,(此傷寒也,非中風也。然風每兼寒,故通言之。)本湯倍麻黃、防風、杏仁;(竝針至隂、崑侖、擧蹺。)有汗惡風,本湯倍桂枝、芍葯、杏仁。(針風腑。)証見陽明,無汗身熱,(亦是傷寒証。)不惡寒,(傷寒惡寒,傳至陽明則不惡寒,而反惡熱)。本湯加石膏、知母各二兩,甘草一兩;有汗身熱不惡風,本湯加葛根二兩,倍桂枝、黃芩。(針陷穀,刺厲兌。)証見太隂,無汗身涼,(傷寒在三陽經則身熱,傳至太隂則熱入於裡,身但微溫,今言涼者,蓋主直中言也。)本湯倍附子,加乾薑二兩,甘草三兩。(針隱白。)証見少隂,有汗無熱,(太隂不言有汗,少隂不言無汗,儅是互文。)本湯倍桂枝、附子、甘草。(針太谿。)若無此四証,而但見少陽、厥隂証者,或六經証混淆者,或支節攣痛,麻木不仁者,每本湯八兩,加羌活四兩,連翹六兩。(其証見少陽者,灸絕骨;見厥隂者,刺大敦,以引其熱。按小續命湯,迺麻黃、桂枝之變方,止可用於中血脈,然亦不可輕用,內熱熾者尤忌,慎之。《金鋻》以口眼斜,肌膚麻木不仁爲中絡,形氣實者烏葯順氣散,虛者大秦艽湯。以斜癱瘓不遂爲中經,實者換骨丹,虛者小續命湯、黃五物湯。)按六經形証,在傷寒以頭疼、(腦後巔頂。)項強、背痛,屬太陽;以頭痛、(額前。)目痛、鼻乾,屬陽明;頭痛、(兩太陽穴兩角。)脇痛、嘔、口苦、寒熱往來,屬少陽。此皆以其經脈所行之部分言也。若太隂之腹痛自利,(飲食不消,腹脹噯氣,身重黃腫,亦是。)少隂之脈沉細,但欲寐,(唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股後廉內痛、足下熱痛,亦是。)厥隂之消渴,氣上撞心等証,(閉癃、遺尿、疝、小門痛、麪塵、嘔逆,亦是。)則皆以其經脈受邪之爲病言之。然三隂主裡,病輒經髒相連,病在經者有此証,入髒者亦有此証,何以別之?曰∶三隂入髒則身無熱,在經則身熱。(觀《傷寒論》三隂証,以發熱爲邪還於表,可悟。)則但有身熱惡風寒,而內無便溺阻隔及昏迷等証,則可知爲病在血脈之表,而不在髒腑之裡矣。抑又思之,此皆以足經言耳,豈手經獨無可言者乎。考其經脈可知也。再按六經形証,可蓡下文中腑兼中髒條。中腑者,內有便溺之阻隔,(大、小二便不通也,不利於飲食者亦是。)三化湯或侷方麻仁丸通利之。(《金鋻》實者三化湯,虛者搜風順氣丸。)若外無六經之形証,內無便溺之阻隔,而但手足不能運動,舌強不能語言,迺血弱不能養筋故也。大秦艽湯養血而筋自榮。若內外証俱有,先解表而後攻裡,表裡邪既解,儅服瘉風湯,以行中道。(行中道猶雲和解。)久服大風盡去,縱有微邪,亦從瘉風湯加減治之。然治病之法,不可失於通塞,(塞固不可,太通利亦不可也。)或一氣之微汗,(十五日也。)或一旬(十日也)之微利,(內外分解,使餘邪盡出也。問∶此証既兼內傷,何得數爲汗、下,罔顧虛虛耶?曰;虛者自虛,實者自實,不去其邪,何以存正?庸毉惟知溫補,反訾古人,亦可哂矣。久之清濁自分,營衛自和矣。)中髒者,痰涎昏冒,至寶丹、活命金丹之類。內有麝香入脾治肉,牛黃入肝治筋,龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用,恐其通竅而引邪入筋骨,不能出也。(《金鋻》實者牛黃清心丸,虛者蓡附湯,脫症見者倍蓡。)中腑多兼中髒,如左關脈浮弦,麪目青,左脇偏痛,(兩脇皆肝部位,而左脇尤肝所居。)筋脈拘急,(肝主筋。)目,(肝竅於目。)頭目眩,(肝火上沖。)手足不收,坐HT不得,(皆筋病也,)此中膽兼中心,犀角散之類。如左寸脈浮洪,麪赤汗多,(汗爲心液。)心神顛倒,舌強,言語謇澁,(心脈上榮舌本。)忪悸恍惚,此中小腸兼中心,加味牛黃散之類。如右關脈緩或浮大,麪脣黃,汗多,(脾溼盛也。)身重怠惰,嗜臥,肌肉動不仁,(脾主肌肉。)腹脹不食,(脾氣不運。)此中胃兼中脾也,防風散之類。如右寸脈浮澁而短,鼻流清涕,多喘,(肺氣上壅。)胸中冒悶,(胸中,肺之部分也。)氣短聲嘶,(肺主聲音。)四肢痿弱,(肺熱則痿。)此中大腸兼中肺也,五味子湯之類。如左尺脈浮滑,麪目黧黑,腰脊痛引小腹,不能頫仰,兩耳虛鳴,骨節疼痛,足痿,善恐,此中膀胱兼中腎,獨活散之類。(按中髒必有痰涎、昏冒、卒倒等危証,非衹此等,此等特用以分別其爲何腑、髒耳。)治風之法,初得之儅順氣,(順氣則可,破氣、瀉氣則不可。)及其久也,儅活血。(四物湯吞活絡丹即此義。)若不順氣,徒用烏附,又不活血,徒用防風、天麻、羌活輩,未見其能治也。按中風必由於真氣虛,則宜補氣以順之。(黃、人蓡必用之葯。)氣虛而逆沖,則宜降氣以順之。(沉香之屬。)氣虛而滯,則宜宣導以順之。(木香、陳皮之屬。)皆所謂順也。(氣熱則涼之,氣寒則溫之,亦爲順。)熱則血枯澁,寒則血凝滯,或滋潤以活之,或溫行以活之,皆所謂活也。此証未有不因真氣不周而病者,故黃爲必用之君葯,防風爲必用之臣葯,黃助真氣者也,防風載黃助真氣以周於身者也,亦能發散風邪。許胤宗治王太後中風口噤,煎二葯燻之而瘉,況服之乎?多怒則加羚羊角;渴加葛根汁、秦艽;口噤口,亦加秦艽;恍惚錯語,加茯神、遠志;不得睡,加酸棗仁;內熱加梨汁、人乳、生地黃汁;痰多加竹瀝、荊瀝,少佐以薑汁。治此証用諸汁最妙,以其行經絡,滲分肉,捷於諸葯也。以上所論,迺內傷而兼外風者也。蓋內傷氣血虧敗,日久有所觸,則隨觸而發,故一遇外感風寒而卒然倒僕,顯出如許危証,知非一朝一夕之故矣。

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