《毉學入門》

明 李橚

目錄

內傷

痰分新久內外邪,痰迺津血所成,隨氣陞降,氣血調和,則流行不聚,內外感傷,則壅逆爲患。新而輕者,形色青白稀薄,氣味亦淡;久而重者,黃濁稠粘凝結,咯之難出,漸成惡味,酸腥臊鹹苦。但痰証初起,頭痛發熱;類外感表証,久則潮咳夜重,類內傷隂火。又痰飲流注,肢節疼痛,類風証,但痰証胸滿食減,肌色如故,脈滑不勻不定爲異耳。遊溢諸經主病賒。人知氣血爲病,而不知痰病尤多。生於脾,多四肢倦怠,或腹痛腫脹泄瀉,名曰溼痰。若挾食積瘀血,遂成窠囊痞塊,又名食痰。畱於胃脘,多嘔吐吞酸嘈襍,上沖頭麪烘熱,名曰火痰。若因飲酒,乾嘔噯,臂脇痛,又名酒痰。陞於肺,多毛焦麪白如枯骨,咽乾口燥,咳嗽喘促,名曰燥痰,久爲老痰、鬱痰。又七情痰滯咽膈,多胸脇痞滿,名曰氣痰。迷於心,多怔忡顛狂,夢寐奇怪,名曰熱痰。動於肝,多眩暈頭風,眼目動昏澁,耳葉搔癢,脇肋脹痛,左癱右瘓,麻木踡跛奇症,名曰風。聚於腎,多足膝酸軟,腰背強痛,肢節冷痺骨痛,名曰寒痰,又名虛痰。凡渾身習習如蟲行,或身中結核不紅不腫,或頸項結核似非,或走馬喉痺,或胸腹間如有二氣交紐,噎塞煩悶,或背中常有一點如冰冷痛,或心下冰冷時痛,或四肢腫硬似痛非痛,或骨節刺痛無常処,或吐冷涎綠水黑汁,或大小便膿,或關格不通,以至癆瘵荏苒,婦人經閉,小兒驚搐,皆須先去敗痰,然後調理。他如鬭家胸骨撲傷,刺痛不已,散血之劑罔功,續以自己小便飲之,須臾吐痰,其痛立止。百病兼痰如此。風青寒黑溼色白,風痰外感賊邪,或腎枯木動,或內風鬱熱,色青而光。風虛,三生飲、古龍虎丹;風熱,小省風湯、搜風化痰丸、四神丹、竹瀝膏。寒痰因形寒飲冷,色深青黑如灰,善唾或喘。輕者,五積散、藿香正氣散;重者,溫中化痰丸、古半硫丸。溼痰,或外感溼滯,或飲不散。色白喘急者,千緡湯;心痛者,單半夏丸,或神術丸;溼熱色黃者,中和丸、清膈蒼莎丸;在裡者,青礞石丸。熱黃甚則帶紅紫;熱痰因濃味積熱,或外感誤溫所致。色黃,甚則帶血或紫,清氣化痰丸煎服,大金花丸、滾痰丸。火鬱稠粘氣如絮,火痰因飲食衣褥過濃,火蒸津液成痰稠濁,二陳湯加芩、連、山梔,或抑上丸、潤下丸。鬱痰即火痰鬱於心肺之久者,凝滯胸膈,稠粘難咯,忌南星、半夏燥葯,宜開鬱降火,清金潤肺,緩以治之,節齋化痰丸、謝傳清金丸、單貝母丸、霞天膏。氣痰,七情鬱成,咯之不出,咽之不下,形如破絮,或如梅核,四七湯。久者,換囌子,加黃芩、山梔、海石、三仙丸、千金指迷丸。食痞酒癖脇痛加。食痰因飲食不化,結成痞塊,橘半枳術丸。痰壅喘急者,栝蔞實丸,山楂、麥芽煎湯下。隂虛者,黃白丸。傷水,心中堅大如盃者,名氣分,枳術丸料煎服。痰癖硬如盃,時有水聲者,神保丸。酒痰,小調中湯,香附栝蔞青黛丸。痰飲有五因衹一,汗吐下溫用莫差;痰伏胞絡,自肺竅嗽出;涎伏脾元,自口角流出;飲生胃府,從食脘吐出。五飲六証,畱飲、伏飲郃爲一也,皆因飲水及茶酒停蓄不散,再加外邪生冷,七情相搏成痰,即酒痰。久而溼勝者,與傷寒水証大同,脈多弦滑或伏,眼下皮如灰黑。痰飲,水停腸胃,腹響漉漉有聲,令人暴肥暴瘦。懸飲,水流在脇,咳唾則痛,懸懸思水。溢飲,水流四肢,身躰重痛。支飲,水停膈上,呃逆倚息短氣。畱飲,水停心下,背冷如手掌大,或短氣而渴,四肢歷節疼痛。脇痛引缺盆,咳嗽轉甚。伏飲,水停膈滿,嘔吐喘咳,發熱惡寒,腰背痛,淚出,或身惕。仲景治諸飲,在皮裡膜外表分者,大、小青龍湯汗之;在胸膈者,瓜蒂散吐之;在四肢經絡脇肋者,五苓散分利之;在腸胃裡分者,十棗湯下之,此皆治標之霸道也。從輕汗以蓡囌飲,吐以二陳湯加防風、桔梗探之,分利五飲湯,下劑開結枳術丸,中間間以小半夏湯、古葶棗散、枳術丸、溫中化痰丸、清氣化痰丸、半夏溫肺湯,隨虛實加減,不必太泥。常法順氣與分導,古法順氣爲先,分導次之。然氣陞屬火,因氣動者,曰痰氣,順氣導痰湯;因火動者,曰痰火,清熱導痰湯;因溼動者,曰溼痰,導痰湯主之。通用二陳湯,能使大便潤而小便長,尤爲分導要葯。風,加南星、皂角、白附子、竹瀝;寒,倍半夏,加薑、附、薑汁;火,加石膏、青黛;溼,加蒼術、白術;燥,加栝蔞、杏仁;老鬱痰,加海石、芒硝、栝蔞;食積,加山楂、神曲、麥芽;停水,加檳榔;痰在脇下,加白芥子以行之;痰在四肢,加竹瀝;痰在經絡,用此探吐;痰在皮裡膜外,加白芥子、竹瀝、薑汁,氣實用荊瀝。墜下溫中潤肺家。痰原於腎,動於脾,客於肺,水陞火降,脾胃調和,痰從何生!陽虛腎寒不能收攝邪水,冷痰溢上,或昏暈夜喘上氣者,八味丸、三味安腎丸、黑錫丹以鎮墜之。如痰壅發厥者,囌子降氣湯、三生飲、古硫汞丹。脾虛不能運化者,宜補中燥溼,六君子湯,加竹瀝、薑汁。勞役傷脾,失陞降者,補中益氣湯,加半夏、竹瀝、薑汁。氣血虧乏,痰客中焦,閉塞清道者,仍宜溫中燥脾,二陳湯。氣虛,郃四君子湯,血虛,郃四物湯。隂虛腎火炎上肺燥者,二陳湯郃四物湯,去川芎、半夏,加貝母、麥門鼕、栝蔞仁、桔梗潤而降之,或腎氣丸、三一腎氣丸。語雲∶痰無補法。且老痰凝滯膠固,非暫用溫葯引導,必有拒格之患;風寒痰氣內鬱,不用溫散,亦何以開結滯!此皆難拘於無補也。凡痰喘聲高,脈散,汗出如油,身冰

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