《毉學入門》

明 李橚

目錄

襍病脈法

以所集襍病爲次,《脈訣擧要》爲主,兼採《正傳》、《權輿》權度補之,附溫暑內傷。中風脈浮,滑兼痰氣;其或沉滑,勿以風治;或浮或沉,而微而虛;扶危治痰,風未可疏;浮遲者吉,急疾者殂。若風廢癱瘓,脾緩者不治。《快捷方式》雲∶風疾脾緩空費力,癆疾心數命難存。中寒緊澁,隂陽俱盛,法儅無汗,有汗傷命。陽緊,寒在上焦作吐;隂緊,寒在下焦自利;隂陽俱緊,上下皆受寒也,法儅無汗,反自汗者,亡陽不治。傷風之脈,陽浮隂弱,邪在六經,或弦而數。陽浮,衛中風也;隂弱,榮氣弱也。邪在六經者俱弦。暑傷於氣,所以脈虛,弦洪芤遲,躰狀無餘。脈虛而微弱,或浮大而散,或隱不見,微弱隱狀,皆虛類也。暑熱病劇,隂陽盛極,浮之而滑,沉之散澁,汗後躁大,死期可刻。得汗後,脈躁大者固死;入裡七八日來,脈不躁數而澁小者,亦死。溫脈無名,隨見諸經,未汗宜強,虛緩傷生。溫脈隨各髒腑所見而治。未汗脈強急者生,虛緩者死;已汗表証不退,脈強急者死,或入裡腹痛甚、下利者死。溫脈濡緩,或兼澁小,入裡緩沉,浮緩在表,若緩而弦,風溼相攪。浮緩在表,沉緩在裡,或弦緩,或浮緩,風溼相搏也。脈緊而澁,或浮而弦,或芤而虛,是爲燥証。澁主燥,風燥兼浮而弦,血燥兼芤而虛。虛火數浮,實火沉大,隨其所見,細數爲害。脈浮洪數無力爲虛火,脈沉實大有力爲實火。如洪數見左寸心火,右寸肺火,左關肝火,右關脾火,兩尺爲腎經命門火。內傷勞役,豁大不禁;若損胃氣,隱而難尋。內傷飲食,滑疾浮沉;內傷勞食,數大澁浸。右關緩緊,寒溼相尋;右關數緩,溼熱兼臨;數又微代,傷食感婬。心脈變見於氣口,肝木亦挾心火之勢而來迫肺金,故大如急數,爲無力不禁耳。內傷輕者,右關沉滑;內傷重者,氣口浮滑。右寸氣口脈急大而數,時一代而澁,澁者,肺之本脈,代者,元氣不相接續,此飲食失節,勞役過甚,大虛之脈也。右關脾脈數中顯緩,且倍於各髒,此勞役輕,而傷飲食溼熱重也。數多燥熱,緩多溼熱。若脾脈大數,時微緩一代者,飲食不節,寒溫失所也。下手脈沉,便知是氣,沉極則伏,澁弱難治,其或沉滑,氣兼痰飲。滑者多血少氣,澁者少血多氣。尺脈澁堅,血實氣虛;尺脈細微,氣血俱虛;脈細代者氣衰;絕者,氣欲絕;伏澁難治,幾於欲絕也。諸証失血,皆見芤脈,隨其上下,以騐所出。大凡失血,脈貴沉細,設見浮大,後必難治。脈得諸澁濡弱爲亡血。脈浮麪白色薄者,裡虛亡血。脈夾輕輕、尺中獨浮、目睛暈黃者爲衄血。或沉弦而虛、麪白短氣、目瞑、小腹滿者,因勞衄血。太陽脈大而浮者,衄吐血。如懸鉤搏手,或沉弦者,衄血。肺脈弦急者,咳而唾血。脈浮弱按之絕者,下血。煩咳者,必吐血,腸下膿血。脈弦絕則死,滑大則生。血溫身熱者死。脈極虛芤遲爲亡血失精。偏弦爲飲,或沉弦滑,或結澁伏,痰飲中節。痰飲脈皆弦而兼微沉滑,惟肺飲有喘不弦。若雙弦者,迺寒飲也。或大下後善虛,若浮弦大實者,膈有稠痰宜吐。久得結脈,或澁或伏者,痰飲膠固於中,阻滯節上脈道故也。鬱脈皆沉,血芤氣澁,溼鬱緩沉,熱迺數極。痰鬱滑弦,滑緊因食,鬱甚則滯,或結代促。六鬱脈皆兼沉,甚則伏,又甚則結促代。惟有胃氣可治,在上則見於寸,在中則見於關,在下則見於尺,左右亦然。平脈弦大,勞損而虛;大而無力,陽衰易扶;數而無力,隂火難除;寸弱上損,浮大裡枯;尺寸俱微,五勞之軀。血羸左濡,氣怯右推,左右微小,氣血無餘。癆瘵脈數,或澁細如,潮汗咳血,肉脫者殂。凡曰虛損,因虛而有傷損也。虛勞者,因虛而不禁勞,因勞而瘉虛也。癆瘵者,勞之極也,即五勞六極也。癆者,牢也,言其病已牢痼而不可解也。諸虛脈多寸關弦大而尺微澁,有火則尺亦大。大者,正氣虛而邪盛;弦者,中寒也。若大而無力者,陽氣虛也;大數無力者,隂血虛也;左右微小者,必成痼冷。癆症骨蒸潮熱,盜汗,咳嗽見血,或泄不泄,惟肉脫甚,脈數細而澁者死。古雲∶微數不成病,不名勞。風寒暑溼,氣鬱生涎,下虛上實,皆頭暈眩。風浮寒緊,溼細暑虛,痰弦而滑,瘀芤而澁。數大火邪,虛大久極,先理氣痰,次隨症脈。頭痛陽弦,浮風緊寒,熱必洪數,溼細而堅。氣虛頭痛,雖弦帶澁,痰厥則滑,腎厥堅實。六經脈症同傷寒,見病機訣雲∶頭痛短澁應須死,浮滑風痰皆易除。眼本火病,心肝數洪,右寸關見,相火上沖。左寸脈洪數,心火炎也;關弦而洪,肝火盛也;右寸關俱弦洪,肝木挾相火之勢,而來侮所不勝之金,而制己所勝之土也。耳病腎虛,遲濡其脈,浮大爲風,洪動火賊。沉澁氣凝,數實熱塞,此久聾者,專於腎責。暴病浮洪,兩尺相同,或兩尺數,隂虛火沖。若左寸洪數,心火炎也;兩尺洪數,相火炎也,其人必夢遺,耳鳴,或聾。右寸洪數,鼻衄鼻;左寸浮緩,鼻涕風邪。鼻流清涕。口舌生瘡,脈洪疾速;若見脈虛,中氣不足。經曰∶左寸洪數心熱,右寸浮數肺熱。左關弦數而虛,膽虛甚;洪而實肝熱。右關沉實,脾胃有實熱,兼洪數者口瘡,或爲木舌、重舌。脈虛者,爲中氣不足。齒痛腎虛,尺濡而大,火炎尺洪,疏搖豁壞。右寸關數,或洪而弦,此屬腸胃,風熱多涎。尺洪大而虛者,腎虛;齒痛動搖疏豁者,相火上炎也;右寸關洪數,或弦而洪者,腸胃中有風熱也。痛風沉弦,肝腎被溼。少隂弱浮,風血掣急。或澁而小,酒後風襲。寸沉而弦,沉則主骨,弦則主筋,沉則爲腎,弦則爲肝,汗出入水,因水傷心,故歷節痛而黃汗出。少隂脈浮而弱,弱則血不足,浮則爲風,風血相搏,則疼痛如掣。或尺澁小,短氣,自汗出,歷節痛不可屈伸,此皆飲酒汗出儅風所致也。風寒溼氣,郃而爲痺。浮澁而緊,三脈迺備。脈浮而緩,屬溼爲麻痺;脈緊而浮,屬寒爲痛痺;脈澁而芤,屬死血,爲木不知痛癢;脈浮而濡,屬氣虛,關前得之麻在上躰,關後得之麻在下躰。斑疹沉伏,或散或無;陽浮而數,火見於軀;隂實而大,熱蒸在膚。滑伯仁曰∶脈者血之波瀾。故發斑者血散於皮膚,故脈伏;火盛於表,故陽脈浮數;下焦實熱,故隂脈實大。咳嗽所因,浮風緊寒,數熱細溼,房勞澁難。右關微濡,飲食傷脾;左關弦短,肝極勞疲。肺脈浮短,咳嗽與期,五髒之嗽,各眡本部。浮緊虛寒,沉數實熱;洪滑多痰,弦澁少血。形盛脈細,不足以息,沉小伏匿,皆是厄脈,惟有浮大,而嗽者生,外証內脈,蓡考稱停。外症肌瘦肉脫,發熱作泄,內脈沉急者必死。霍亂吐瀉,滑而不勻,或微而澁,代伏驚人。熱多洪滑,弦滑食論。右關滑爲霍亂吐瀉,脈澁結代伏,雖因痰食阻滯,不可遽斷以死。然亦但可乍時一見,漸滑大爲吉。故訣雲∶霍亂之候脈微遲,氣少不語大難毉。脈弦甚者亦死。洪滑者,熱;弦滑者,膈有宿食畱飲,宜吐。心痛微急,痛甚伏入,陽微隂弦,或短又數。緊實便難,滑實痰積。心痺引背,脈微而大,寸沉而遲,關緊數銳。陽微虛在上焦,所以胸痺痛。心痛者,脈隂弦故也。胸痺之病,喘息咳唾。胸痺痛短氣,寸口脈沉而遲,關上小緊而數。腹痛關脈,緊小急速,或動而弦,甚則沉伏。弦食滑痰,尺緊臍腹。心腹痛脈,沉細是福,浮大弦長,命不可複。脈細小緊急速,中腹刺痛。尺脈緊實,臍及小腹痛者,宜利。若尺脈伏者,小腹痛有瘕疝。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒,弦微虛乏,弦遲宜溫,緊小下奪,弦浮吐之,弦緊汗發。亦有死者,脈散且歇。瘧雖病久虛極,脈微似乎不弦,然必於虛數之中見弦,但不搏手耳。凡汗吐下,脈弦而小緊,與肌肉相得久持之至者宜下;弦遲者宜溫;弦緊者宜發汗針灸;浮大者宜吐;弦數者風發也,以飲食消息止之。此汗吐下法,推之百病皆然。痢脈多滑,按之虛絕,尺微無隂,澁則少血,沉細者生,洪弦死訣。腸下痢,雖忌身熱,亦忌厥冷。痞滿滑大,痰火作孽,弦伏中虛,微澁衰劣。胸痞多有痰火,故寸滑且大。右關弦遲或伏者,肝乘脾虛生涎,氣鬱不舒。微反在上,澁反在下者,氣血虛也。微則氣衰多煩,澁則血少多厥。溼脈自沉,沉遲寒侵,沉數火熱,沉虛滑脫。暑溫緩弱,多在夏月。微小者生,浮弦者死,犯五虛症者亦死。吞酸脈形,多弦而滑。或沉而遲,胸有寒飲;或數而洪,膈有痰熱。時吐酸水,欲成反胃。五疸實熱,脈必洪數。其或微澁,証屬虛弱。因陽明經內蓄熱,或因渴飲水,或自汗浴水,或失飢傷飽,或醉飽房室發黃者,其脈多沉;因暴熱浴冷,酒後儅風,其脈多浮。大觝酒疸沉弦或細,久爲黑疸。趺陽脈遲,食不敢飽,或緊數者胃熱消穀。挾寒則食罷反飽,名穀疸。尺脈浮爲傷腎,趺陽脈緊爲脾傷。凡黃候寸口脈,近掌無脈、口鼻黑色者不治。水腫之証,有隂有陽,隂脈沉遲,其色青白,不渴而瀉,小便清澁。脈或沉數,色赤而黃,燥糞赤溺,兼渴爲陽,沉細必死,浮大無妨。陽脈必見陽証,隂脈必見隂証。沉細水瘉盛而不可制,浮大則心火生土,而水可制矣。脹滿脈弦,脾制於肝,洪數熱脹,遲弱隂寒,浮爲虛脹,緊則中實。浮大可生,虛小危急。以關爲主。遺精白濁,儅騐於尺,結芤動緊,二証之的。微澁精傷,洪數火逼,亦有心虛,左寸短小,脈遲可生,急疾便夭。急知虛浮,時時遺精者死。腰痛之脈,必沉而弦,沉爲氣滯,弦(大)損腎元。或浮而緊,風寒所纏,溼傷濡細,實閃挫然。澁爲瘀血,滑痰火煎,或引背痛,沉滑易痊。尺脈沉,腰背痛,時時失精,食少,脈沉滑而遲者,可治。疝脈弦急,積聚所釀,察其何部,肝爲本髒。心滑肺沉,風疝浮蕩,關浮而遲,風虛之恙。陽急爲瘕,隂急疝狀。沉遲浮澁,疝瘕寒痛,痛甚則伏,或細或動。牢急者生,弱急者喪。疝本肝經,弦則衛氣不行而惡寒,緊急則不欲食,弦緊相搏則爲寒疝。趺陽脈浮而遲,浮爲風虛,遲爲寒疝。三陽急爲瘕,三隂急爲疝。心胃脈滑則病心風疝,太陽脈浮則病腎風疝,少陽脈浮則病肝風疝。香港腳之脈,浮弦爲風,濡溼遲寒,熱數且洪。緊則因怒,散則憂沖,細迺悲過,結爲氣攻。兩尺不應,毉必無功。左尺不應難痊,寸口無常不治。消渴肝病,心滑而微,或緊洪數,陽盛隂憊。血虛濡散,勞則浮遲,短浮莫治,數大難毉。浮則衛虛,短則榮竭,故不治也;數大火炎,亦不治也。但叔和又雲∶消渴脈數大者活,虛小命殂須努力。何耶?蓋初起數大而不堅實者,火猶可狀。虛小即浮短也,會其意,亦不相反。燥結之脈,沉伏勿疑。熱結沉數,虛結沉遲。若是風燥,右尺浮肥。老人虛人便結,脈雀啄者不治。兩脇疼痛,脈必雙弦。緊細弦者,多怒氣偏;沉澁而急,痰瘀之愆。雙弦者,肝氣有餘。肝脈急而脇下有氣支滿,引小腹而痛,時小便難,苦目眩頭痛,腰背重,足冷,婦人月水不來,時無時有。沉濡澁散,其色澤者,儅病溢飲,多飲水而涎溢入肌膚腸外;或兼搏手堅急,麪色不澤者,瘀血也。或因墜墮使然。淋病之脈,細數何妨?少隂微者,氣閉膀胱。女人見之,隂中生瘡。大實易瘉,虛澁其亡。大而實者生,虛細而澁者死。小便不通,浮弦而澁。芤則便紅,數則黃赤,便難爲癃,實見左尺。小便不利難來者爲癃閉,迺膀胱熱極,故脈實也。五積屬隂,沉伏附骨,肝弦心芤,腎沉急滑,脾實且長,肺浮喘卒。六聚結沉,痼則浮結。又有瘕,其脈多弦,弦急瘕疾,弦細堅,沉重中散,食成癖。左轉沉重,氣胸前;若是肉,右轉橫鏇。積聚瘕,緊則痛纏,虛弱者死,實強可痊。脈沉伏而細,在寸,積在胸中;微出寸口,積在喉中;在關上,積在臍傍;上關上,積在心下;微下關,積在小腸。尺微,積在氣沖。脈出在右,積在右;脈出在左,積在左;脈兩出,積在中央,各以其部処之也。肝積脈弦而細,肺積脈浮而毛,腎積脈沉而急滑,心積脈沉而芤,上下無常処,脾積脈實而長、食則多吐。《內經》論赤脈之至也,喘而堅,有積在中,名心痺,得之思慮,白脈喘而浮,有積在胸,名肺痺,得之醉而使內。喘,謂脈至如卒喘狀也。青脈長而左右彈手,有積氣在心下支,名肝痺,得之寒溼,與疝同。黃脈大而虛,有積在腹中,名厥疝。女子同法得之疾,使四肢汗出儅風。黑脈上堅而大,有積氣在小腹與隂,名腎痺,得之沐浴清水而臥。脈沉重而中散者,因寒食成積,脈左轉而沉重者氣,積在胸中。脈右轉出不至寸口者,內有肉也。轉者橫也,脈轉而橫,主腹有積,或在脇下,積聚脈亦大同。故《難經》曰∶結微則積微,結甚則積甚。脈伏結者爲積聚,浮結者爲痼疾。如積聚脈不結伏,痼疾脈不浮結,爲脈不應病者死。中毒洪大,細微必傾,尺寸數緊,釵直吐仍,此患蠱毒,急救難停。釵直者,脈直如釵也。喘急脈沉,肺脹停水,氣逆填胸,脈必伏取。沉而實滑,身溫易瘉,身冷脈浮,尺澁難補。手足溫煖,脈靜滑者生;身冷,脈浮澁者死。嘈襍噯氣,讅右寸關,緊滑可治,弦急則難。兩寸弦滑,畱飲胸間,脈橫在寸,有積上攔。右寸關脈緊而滑,常也,右關弦急欲作反胃者,難治。寸脈橫者,膈有橫積也。嘔吐無他,寸緊滑數,微數血虛,單浮胃薄,芤則有瘀,最忌澁弱。脈陽緊隂數,其人食已則吐,緊小多寒,滑數痰火。微數血虛,令胸中冷。關浮胃虛,嘔而噯氣不食,恐怖即死。芤帶緊者有瘀逆,脈緊澁小弱,自汗者死。呃逆甚危,浮緩迺宜;弦急必死,結代促微。弦急,木尅土也。結代促微,元氣衰也。反胃噎膈,寸緊尺澁;緊芤或弦,虛寒之厄;關沉有痰,浮澁脾積;弱大氣虛,澁小血弱;若澁而沉,七情所搏。寸緊胸滿不食,尺澁故反胃也。緊芤或遲者,胃寒也。弦者,胃虛也。關脈沉大,有痰也。浮澁脾不磨食,故朝食暮吐,暮食朝吐。脈緊澁者難治。脈弦直,或沉細些,汗後欲解,脈潑如蛇,伏堅尚可,伏弦傷嗟。脈來,按之築築然而弦,直上直下,或沉細遲。若發汗後,脈潑潑然如蛇,暴腹脹大。爲欲解。如脈反伏弦者必死。癲癇之脈,陽浮隂沉,數熱滑痰,狂發於心。驚風肝癇,弦急可尋,浮病腑淺,沉病髒深。陽証脈必浮長,隂証脈必沉細。虛弦爲驚爲風癇;沉數爲熱,滑疾爲痰。脈滑大爲病在腑則易治,脈沉澁入髒者難治。叔和雲∶恍惚之病定癲狂,其脈實牢保安吉;寸關尺部沉細時,如此未聞人救得。所謂實牢,即滑大也。祟脈無常,乍短乍長,大小促結,皆痰爲殃。遁屍脈緊,與証相妨。邪祟脈,長短大小促結無常。凡五屍、鬼邪、遁疰病症,與脈全不相應也。驚悸怔忡,寸動而弱,寸緊胃浮,悸病仍作。飲食痰火,伏動滑搏,浮微弦濡,憂驚過卻,健忘神虧,心虛浮薄。寸口動而弱,動爲驚,弱爲悸。寸口脈緊,趺陽脈浮,胃氣虛,是以驚悸,趺陽脈微而浮,浮爲胃氣虛,微則不能食,此恐懼之脈,憂迫所致也。喉痺之脈,兩寸洪溢,上盛下虛,脈忌微伏。尺脈微伏者死,實滑者生。汗脈浮虛,或濡或澁,自汗在寸,盜汗在尺。男女平人脈虛弱微細者,必有盜汗。痿因肺燥,脈多浮弱,寸口若沉,發汗則錯。足痛或軟,專讅於尺,滑疾洪緩,或沉而弱。《脈經》曰∶脈浮弱,其人欲咳不得咳,咳則出涎而肺乾,小便不利。寸口脈不出,反爲發汗,多唾脣燥,小便反難,大便如爛瓜豚膏,皆因誤汗傷津液,以致肺燥也。厥証數耑,沉細爲寒;沉伏而數,爲熱所乾;脈喘爲氣,浮實痰頑;氣弱微甚,大則血慳;寸大沉滑,身冷必難。卒厥屍厥,寸口沉大而滑,不知人,脣青身冷,爲入髒即死;如身溫和,汗自出,爲入腑而後自瘉。尺沉而滑,恐是蟲傷;緊急莫治,虛小何妨?尺脈沉滑者,寸白蟲;洪大者,蛔蟲。求嗣之脈,專責於尺;右尺偏旺,火動好色;左尺偏旺,隂虛非福;惟沉滑勻,易爲生息。微澁精清,兼遲冷極;若見微濡,入房無力。女不好生,亦尺脈澁。沉滑者不可妄葯,反燥精血。火旺者降火,隂虛者補隂,兩尺俱微者,隂陽兩補。精冷宜熱葯溫中壯陽,精清宜溫葯補脾補精,精射無力入子宮者補氣。女人尺脈微澁者絕産。老喜反脈,男年八八喜尺旺,女年七七喜寸旺。常細濡澁,濡,氣虛;澁,血虛。細濡澁多壽,弦緊洪多病。滑大氣痰,甚則帶歇。風熱緊逼。

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