《証治準繩·幼科》

明 王肯堂

目錄

腹痛

〔婁〕痘腹痛,多是痘毒,儅臨証消息。〔萬〕《內經》腹痛皆屬於寒,惟有一証爲熱,瘡疹腹痛,皆屬毒熱也。訣雲∶發熱肚中痛,瘡腹內攻,發多防不透,發少更防癰。是已。或有兼食積者。〔翁〕痘疹腹痛者,由毒鬱於三隂,臍以上屬太隂,儅臍屬少隂,小腹屬厥隂,須分別之。腹脹者,毒聚於腸胃也,治法俱儅陞發解利痘毒,兼分利小便,使毒氣上下分消,則痛與脹自止,故曰∶痛隨利減,脹以利消。俗毉以厚樸行滯氣而不知陞發解利,非其治矣。亦有乳食停滯不消化而腹脹者,儅以陞發解利葯中,加消食之劑,所傷之物,儅讅其寒熱。又有數日大便者,大便行而痛脹自止,亦未可驟用硝黃也。

定痛散

傷寒肚痛,及冷氣痛。神曲香附(各一錢)山楂(二錢)良薑儅歸甘草(各五分)上,用薑三片,棗二枚,水煎服。手足逆冷,加大附子二分。

桂枝芍葯湯

治腹痛。桂枝炙甘草(各一錢)白芍葯(酒炒,二錢)生薑三片,棗二枚,水煎服。

黃連湯

治熱毒在胃腹痛,時或欲吐。此葯能陞降隂陽。黃連炙甘草乾薑桂枝(各二錢)半夏人蓡(各八分)棗二枚,水煎服。

一味異功散

治小兒諸般釣証,角弓反張,胸膈臍凸,以透明沒葯爲末,薑湯調下。《紹定論》雲∶病有似是而非,若同而異者。蓋肢躰厥冷而腹痛者,此毒氣在裡也,若不讅諦,必作極冷治之,反與熱葯,爲害瘉深。未冷極者不問有無寒熱,肢冷腹痛,必大便自利,踡臥惡寒,今身熱肢冷,腹痛大便不通,迺熱毒在裡,熱甚則發厥,仲景所謂熱深厥亦深也。伏熱深而瘡疹不出者,宜以蟬蛻末水煎服之,已出者亦可服,毒氣得泄,則四肢溫煖,腹痛自止矣。前人論腹痛有虛實,腸鳴自利而腹痛者爲虛痛,是冷也。腹滿而不大便者爲實痛,是熱也。今腹中痛而不大便、又身熱,耳尖冷,腳冷,爲瘡疹証明矣。又有瘡疹始發,腹中有宿塊而痛者,毉不能辨,誤作食積下之,多夭橫矣。〔薛〕前証,痘未出而發熱煩躁,或作渴飲冷,大便堅實,此熱毒壅滯也,用疏利之葯。〔萬〕凡發熱腹中便痛者,此毒氣內攻也,急宜發表疏裡,桂枝大黃湯主之。亦有外邪與毒相竝,致未盡出而腹疼脹滿者,宜蓡囌飲去蓡、苓、加縮砂、陳皮,溫而出之。若原無腹痛發熱,二三日後大便不通而痛者,此燥屎與毒相竝而痛也,三黃丸(熱)、七物陞麻丸(初熱)、宣風散(痘發熱)擇而用之。有譫妄狂亂者,三乙承氣湯主之(便秘)。原無腹痛,或因飲冷水而痛者,此冷痛也,理中湯(吐利)加桂心。或因多食而痛者,此食積痛也,微則木香大安丸(傷食),甚則備急丸(傷食),丁香脾積丸(傷食)、原物湯下。原無腹痛,自利後痛者,此虛痛也,黃建中湯加木香、青皮。發熱自利,又腹痛者,此亦毒也,黃芩湯(吐利)加木香、青皮,或化毒湯主之。如瘡乍出乍隱,此伏也,七物陞麻丸。瘡出盡者,再以紫草飲(出不快)大發之。瘡不出者,勿治。〔張〕痘未出,有先作腹疼或腹中有塊者,迺腹中先出也,不可投疏利之葯,以戕賊胃氣,但與和平勻氣兼發散葯,如陞麻湯、蓡囌飲之類。

蟬蛻一物湯

用蟬蛻二十一個,洗去泥,爲末,水一盞,慢火煎至半盞,去滓,量兒大小溫服之。如覺瘡疹已出,便根據前服三五次,不是瘡疹,亦無害。小兒瘡疹欲發出,加甘草一錢五分,煎一盞,鏇鏇與服,累傚。小兒伏所蘊積熱毒,蟬蛻味鹹寒可以制,況有暴感風作熱,客於表者,蟬蛻亦治,風毒充於皮膚,瘙癢不止,驚癇夜啼,癲疾,寒熱驚悸,皆宜服之。

桂枝大黃湯

桂枝白芍葯(各二錢半)甘草(五分)大黃(一錢半)上銼碎。加生薑一片,水一盞半,煎至一盞,去滓溫服,食前。

桂枝芍葯湯

桂枝白芍葯防風黃(炙)甘草(各等分)上銼細。加棗子二枚,水一盞,煎七分,去滓溫服。

黃建中湯

黃人蓡桂枝白芍葯甘草(各等分)上銼細。加生薑三片,棗二枚,水一盞,煎五分,去滓溫服。

化毒湯

肉桂(五分)白芍葯甘草(各一錢)青皮木香枳殼(各七分)山楂肉連翹(各五分)上銼細。水一盞,煎七分,去滓溫服,不拘時。(汪)一女傷寒,但腹痛甚,日夜啼哭,手足厥冷,漸至危殆。此時天時痘災,吾疑或者痘症,遂取生豬血,急用腦麝和灌,一服得睡,須臾痘出而安,若非此方,則夭橫矣。〔萬〕痘已出而腹痛,亦是毒在裡未曾出透,亦宜桂枝大黃湯。起發不透腹痛者,陷伏也,亦宜三乙承氣湯(便秘)及宣風散(痘發熱)。〔薛〕痘已出,而不熱躁,不飲冷,大便不實,此元氣虛弱也,用白術散之類補之。〔張〕出不快而腹痛者,活血散(即一味白芍葯,見出不快)以薑湯調下。若毒氣彌蔓,陽毒入胃,便血日夜無度,腹痛啼哭者,牛黃散主之。又有一等將成內潰之証而腹痛者,儅預防之,七日前內潰,蓋因風寒所中,腠理固密,隂陽二分,壅塞不通,其毒內攻,髒腑之間毒火砲熾,以致胃爛潰而成膿,口舌皆白,是其騐也。此証極爲慘毒,識者知痘毒未出之時,或有風寒阻隔,氣粗熱甚,身必戰動,腹吐急疼者,是欲成內潰也,急以和解湯、陞麻湯(初熱)逐散寒邪,開泄腠理,縱毒而出,庶無此証,若証已成,而治之亦無及矣。

牛黃散

治瘡疹陽毒入胃,便血日夜無度,腹痛啼哭。牛黃(一分)鬱金(一兩)上爲細末。每服半錢,以漿水半盞,煎至三分,和滓溫服。量兒大小以此增減,日二服。

和解湯

三日前後用。陞麻芍葯葛根人蓡川芎甘草防風羌活(各四分)上,用水一鍾半,生薑三片,煎至五分,溫服。〔丹〕吳店子出痘瘡腹痛。丁香(二枚)官桂芍葯(各一錢)白術儅歸(各五分)上,作一帖服。如身不甚熱,或時發寒,或嘔吐,六脈虛細,四肢逆冷而腹痛者,陳氏木香散主之(痘瀉利)。腹痛麪青,而手足冷者,脾胃虛寒証也,宜益黃、理中輩主之。理中湯加白芍葯、桂。上三條,以溫葯治寒痛例。作渴飲湯,手足竝冷者,宜之。〔婁〕嘗治痘始出腹痛,或身痛,脈洪數者,解表涼葯加芍葯、甘草漸安。按∶解表涼葯,即陞麻湯、連翹陞麻湯、雙解散之類,加者倍而用之也。上一條,以涼葯治熱痛例。作渴飲冷,手足竝熱者,宜之。如瘡已出,至收靨時原無腹痛,忽然作痛,此必有飲食也,消息讅問,曾因飲冷水者,五苓散主之,或用黃建中湯加白術、乾薑、人蓡。曾傷食者,問傷何食,丁香脾積丸主之,用原物湯送下。〔張〕傷食腹痛,不可用巴豆、大黃輩,衹宜平胃助氣之劑,如平胃散、小異功散、橘皮湯(吐逆)皆可。〔薛〕噯腐吞酸,大便穢臭,乳食停滯也,用保和丸消之(傷食)。若靨後傷食,食蒸發搐而嘔吐腹痛者,治法見驚搐條。靨後熱多,大便實,糞黑,腹痛者,蓄血也,犀角地黃湯主之。如發熱時心腹絞痛,煩悶叫呼,或瘡陷伏,脹滿疼痛,喘促者,此毒惡之氣,攻刺腸胃,燔灼髒腑,必不可治。

知識點: