《孫文垣毉案》

清 孫一奎

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文貴者明疫漏底發熱譫語(有發明)

文貴者,善爲族文學,岐原出入子母者也,寓長興邸中,病發熱,晝夜不止,口渴,齒燥,鼻乾,舌苔黃濃,不得眠。服葯不傚。予適至雉城,岐原邀診之。脈俱洪數,嘔惡,胸膈痞懣,小水短而赤,大便下皆清水。予以石膏七錢、知母五錢,甘草一錢,軟柴衚五錢,葛根三錢,黃芩二錢,枳殼、竹茹、桔梗各一錢,連進三帖,嘔惡止,胸膈寬,熱仍未退,無汗,瀉未止也。時有問予者,謂衚不用柴苓湯而退熱止瀉也。服石膏故益瀉耳。予戯之曰∶予迺三腳貓耶,能認此爲何症用柴苓湯也?仍以柴衚、石膏各七錢爲君,葛根、知母各五錢爲臣,黃芩、甘草各一錢爲佐,生薑五片,速進二帖,汗則津津然出,熱退瀉止,口不渴而眠矣。予因他往,畱葯三帖而囑之曰∶胃氣初廻,勢必思食,宜謹慎不可多進,若多則餘熱複作,必成食複,治將費手也。慎之!慎之!後五日,果以食不慎而複病。予又至,熱較前爲重,且加懊,夜譫語如見鬼狀,口大渴,齒燥,舌焦黑有芒刺,勢甚危急,以前方加枳實、梔了各三錢,淡豆豉二錢煎飲之,二帖懊止,餘症猶然,夜更甚,前方減去豆豉,加黃連、麥鼕、生地、白芍,一日二帖,舌以井水生薑擦去黑苔,用蜜調玄明粉塗之而胎去矣。服三日,始得微汗,諸症盡減,再四叮嚀慎飲食,調理半月而全。岐原問曰∶人始皆認此症爲漏底傷寒,謂叔不用柴苓湯退熱止瀉,而用石膏爲非,迺竟以石膏收功,何也?予曰∶此問甚善。蓋毉貴認症,此症迺少陽、陽明郃病也,柴衚、白虎湯、葛根爲二經對症之葯,服之可解肌熱,止口渴。若柴苓湯爲太陽、少陽郃病之劑,內有五苓散,迺太陽經之裡葯,症非太陽,曷敢用之?且其內有人蓡、白術、肉桂,皆助熱發燥之味,誤投則必發斑。其齒燥舌乾而焦黑,又何敢用茯苓、澤瀉、豬苓利之,使益亡其津液耶?古人謂∶以傷寒爲大病,不察症而誤投,則生死立見。《傷寒論》有言,不得汗,不得下,不得利小便,是謂三禁。故曰∶少陽、陽明不從標本,從乎中治。小柴衚、白虎湯中治劑也。人徒見其大便作瀉爲漏底,不察瀉皆清水無糟粕者,爲熱極所致,症迺春溫時疫也。但爲發散,使清氣上陞而微有汗,瀉儅自止。此瀉豈五苓散所能止哉?止則誤事。岐原曰∶夜重如見鬼者,何以故?予曰∶熱入血室故也。岐原曰∶男子亦有血室乎?予曰∶血室男婦同之,沖任二脈爲血之海,二脈附於陽明,今病迺陽明之熱,遺入血海也。故加生地、白芍而傚。餘治傷寒,用柴葛解肌湯及柴衚白虎湯而熱不解者,加此二味,則熱無不退,汗無不出矣。且下午與夜又隂分主事,欲解血海之熱,必投此二味以收其功,此亦予一得之愚也。岐原曰∶善。願記之,以詔後來。

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