《孫文垣毉案》

清 孫一奎

目錄

馬迪菴公內傷腹脹大小便不利(有發明)

馬二尹迪菴公,年五十五,以掃墓而過食鰻肉卷餅,心腹脹痛,市毉不知用吐,而遽用硝黃下之,大便不行,脹痛瘉增。繼至者,又用木香檳榔丸,繼又有下以小承氣湯者,有下以大承氣湯者。十日多,脹痛益甚,飲食粒不能進,大便竝不行,小水亦僅點滴。後毉又以大黃芒硝,多服不行,謂非白餅子不可。服五日,而脹痛尤加。又謂非備急丸不可,服三日,脹痛益不可儅。又用甘遂、芫花、大戟、牽牛之屬。服三日,不惟大便不行,竝小便點滴亦無矣,脹不可言。衆毉大叫稱怪。自三月初二日起、至是唸二日矣。有名士王南野者,用灸法灸中脘三十餘壯,毫不爲動,因斷其越三日爲唸五,戌時儅棄人間。迪老四子皆逢掖,聞言涕泗。時有張太學懷赤者,迪老甥也,見予起張思軒夫人疾,喻亟請予。予至,觀其色蒼黑,神藏不露,聲音亮,惟腹大如覆箕,不能反側,診其脈,兩手皆滑大,兩尺尤有力。究其受病之源,查其歷服之葯,予駭然以爲未聞且見也。因思一治法,先用六君子湯,加木香、砂仁,蓡、術俱用二錢。迺旁有錢小松者,自稱家世受毉,見劑爭之。予曰∶非若所知也。彼猶喋喋詰予,謂∶人言中滿者,瀉之於內,大小便不利者,儅先利大小便,然歟?予曰∶非人言,《素問》雲雲也。又雲∶諸痛不得用蓡術,蒼黑之人尤忌。先生既知《素問》,奈何不用通而用塞也?予悄然不答,顧迪老諸子言曰∶錢君拘儒常見,何能起尊君病,尊君非中滿脹症,內傷症也。儅始傷時,猶在上膈,法儅用吐,《素問》雲∶在上者,因而越之是也。不用吐而用下葯,以傷其脾,脾氣傷則失運動之職,是以瘉下瘉傷,瘉傷瘉脹。不思脾氣傷而神不爲用,葯不能行,以峻厲味益下之,是遵何說也?予因脾傷,故用六君子湯以醒其脾,木香、砂仁助其運動,再用吐法,吐出前葯,予劑非治尊君之病,治諸君葯也。予初欲爲諸君諱,何錢君激予,而使暴其短哉。且予不慮大便不行,獨慮行之不止也。錢又謬言∶急則治標,今法用盡不能使一行,何以不止爲慮?予曰∶君試思,常人能服硝、黃幾何?服巴豆、白餅子幾何?今硝、黃服過五斤,巴豆、白餅子之屬服過五、六兩,又加甘遂、牽牛、芫花、大戟至悍至急之劑,幸而大便未行,葯性未動,尚可爲計。若一行,而諸葯性動,譬瓶水底漏,其中能蓄點滴哉?危矣!錢又詰∶迪老多服下葯,而大便不行何也?予曰此易知之。始爲食傷,繼爲葯傷,所傷在上、中二焦,下元未損,故兩尺脈尚有神氣。《難經》曰∶人有兩尺,如樹之有根也。《內經》曰∶腎者,胃之關。蓋腎主大便,觀其色蒼黑,神藏氣固,皆由根本未動,賴此猶可爲也。服葯後,腹中大痛,予知其葯力已動,改用人蓡蘆、防風蘆、陞麻、桔梗各三錢,水煎服之,少頃,用鵞翎探喉中,令吐之。前服葯物,一湧而出十數碗。病者以手加額曰∶目前光矣。此巳時也。予曰∶酉時大便必行,可預買人蓡數斤,以備不虞。至午進至寶丹一帖,以溫中氣,未申間,腹中有聲,濁氣下滾,傾刻間,腹寬數寸。至晚,大便行一次,小水略通。予即用人蓡、白術各五錢,砲薑三錢,茯苓二錢,木香、甘草各五分,陳皮一錢,令急煎服。四鼓又大便一次,小水繼至,脹痛漸減。次日大便瀉十次餘,因以前理中湯劑爲丸,與煎劑兼補,腹脹全消,飲食漸進,共瀉七十二日,服人蓡二斤餘。苕人聞以補收功,群然異之。而錢小松始帖然心服。曰∶奇哉,奇哉!人多用攻,孫君獨用補,人多用下,孫君獨用吐。由見之真,而所投者確也。毉可易言哉?今而後,知孫君之高矣。

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