【綱】仲景曰。少隂之爲病。脈微細。但欲寐也。【目】硃肱曰。足少隂腎之經。其脈起於小指之下。斜趨足心。別行者。入足跟中。上至股內後廉。貫腎。絡膀胱。直行者。從腎上貫肝膈。入肺中。絡舌本。傷寒熱氣入髒。流於少隂之經。少隂主腎。腎惡燥。故渴而引飲入經。發汗吐下後。髒腑空虛。津液枯竭。腎有餘熱。亦渴。故病人口燥舌乾而渴。其脈尺寸俱沉者。知少隂經受病也。問。傷寒何以須診太谿脈耶。答曰。太谿穴。是足少隂腎之經。男子以右腎爲命門。女子以左腎爲命門。主生死之要。病患有命門脈者活。無者死。仲景雲。少隂手足逆冷。發熱者不死。脈不至者。灸太谿七壯。故傷寒必診太谿。以察其腎之盛衰也。太谿二穴。在足內踝後跟骨上動脈陷中。問。脈微細。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴。答曰。此名少隂也。少隂爲病。欲吐不吐。心煩。但欲寐。五六日自利而渴者。虛故引水自救。若小便色白者。以下焦虛。有寒。不能制水。故令色白也。四逆湯。少隂腎之經。主脈微細。心煩。但欲寐。或自利而渴。問。經雲。一二日少隂病者。何也。謂國中病時。腠理寒。便入隂經。不經三陽也。傷寒雖是三隂三陽。大觝發於陽。則太陽也。發於隂。則少隂也。此二經爲表裡。其受病最多。陽明太隂。受病頗稀。至於少陽厥隂肝膽之經。又加少焉。凡病一日至十二三日。太陽症不罷者。但治太陽。有初得病便見少隂症者。直攻少隂。亦必先自太陽次傳而至。蓋寒氣入太陽。即發熱而惡寒。入少隂。但惡寒而不發熱也。三隂中寒。微則理中湯。稍厥。或中寒下利。即乾薑甘草湯。手足指微寒冷。謂之清。此未須服四逆。蓋疾輕故也。衹可服理中乾薑之類。大段重者。用四逆湯。無脈者。用通脈四逆湯。【綱】仲景曰。少隂病。脈沉細數。病爲在裡。不可發汗。少隂病。脈微。不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺中弱澁者。複不可下之。【目】危亦林曰。發汗則動其經氣。便有奪血亡陽之災。故所戒也。韓祗和曰。亡陽無陽。亡與無同。無陽則其邪爲隂邪。隂邪本宜下。然陽已虛。尺脈弱澁者。複不可下。宜用溫矣。魏荔彤曰。此迺申明少隂病。應讅之於脈。而知其經病髒病。爲直中寒邪。爲傳經熱邪。而分應汗不應汗。應下不應下也。蓋少隂爲病。直感乎外邪者。有經受髒受之不同。其連及乎太隂者。又有傳經爲熱。直感爲寒之不同。皆不容不辨。如脈不緊而微。此經邪欲瘉乎。再手足溫。必自瘉。而無俟發汗也。不然。是髒邪初感。即見陽微之象。更無事於發汗傷正也。此無論其邪在經在髒。發汗。陽必隨汗而亡。少隂陽亡。必難治矣。此應讅其經邪髒邪而禁誤汗者也。再或陽本虛。尺脈弱澁。或爲傳經熱邪乎。是少隂大承氣症也。然見此脈不可下也。況爲直感腎髒之寒邪耶。方用附子四逆等湯溫之不暇。顧可下乎。此又就傳經熱邪直感寒邪諦讅之而不可誤下也。吾曾言六經皆發汗。今仲師言不可汗。何也。蓋少隂病。隂陽俱緊。讅其爲在經之寒邪。則附子麻黃甘草湯。原爲發少隂之汗而設。如不緊而微。在經邪欲瘉。尚不可汗。況髒邪乎。至於別條隂陽俱緊而反汗出者。則是隂邪逼出之汗。與發汗無與。是又爲少隂髒病。故瘉不可發汗也。六經原俱可汗。五髒原俱不可汗。何疑焉。然六經見陽微之脈。俱不可發汗。不止少隂見微脈。方不可發法也。又何疑焉。【綱】仲景曰。病患脈隂陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少隂。法儅咽痛而複吐利。脈隂陽俱緊者。口中氣出。脣口燥乾。鼻中涕出。踡臥足冷。舌上苔滑者。勿妄治也。到七八日以來。其人微發熱。手足溫者。此爲欲解。或到八日以上。反大發熱者。此爲難治。設使惡寒者。必欲嘔也。腹內痛者。必欲利也。脈隂陽俱緊。至於吐利。其脈獨不解。緊去人安。此爲欲解。少隂病。脈緊。至七八日。自下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。爲欲解也。雖煩下利。必自瘉。【目】硃肱曰。問隂症有發熱者乎。答曰。太隂厥隂。皆不發熱。衹少隂發熱有二症。仲景謂之反發熱也。少隂病初得之。發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯。少隂病脈沉。發汗則動經。此大略之言耳。脈應裡而發熱在表。亦儅以小辛之葯泄汗而溫散也。仲景雲。傷寒之病。從風寒得之。表中風寒。入裡則不消。須用溫葯少汗而解。楊士瀛曰。有咽痛複吐利見症。方是少隂病。不然是風寒兩傷之脈緊汗出矣。咽痛者。少隂之脈循喉嚨也。其髒屬水。所以不惟咽痛。而複吐利。水無制也。龐安常曰。隂陽俱緊。傷寒脈也。傷寒本無汗。反汗出者。無陽以衛其外。所以邪不出而汗反出也。少隂之邪不出。所以咽痛吐利。皆少隂本症也。於此而可不用少隂溫經散邪之法乎。脈緊。寒邪也。自下利脈暴微。隂寒內泄也。手足反溫。陽廻也。陽廻則隂退。故緊反去。爲欲解也。夫寒邪在隂。而脈緊得自利。脈暴微。手足溫。緊去欲解者。猶之邪在陽。脈數而熱。得汗出。脈和身涼數去。爲欲瘉也。柯琴曰。少隂脈絡肺。肺主鼻。故涕出。少隂脈絡舌本。故舌苔滑。少隂大絡注諸絡以溫足脛。故足冷諸症。全似亡陽。口氣出。脣口燥乾。涕出。此爲內熱。脈緊踡臥。舌苔足冷。又是內寒。此少隂爲樞。故見寒熱相持。病雖發於隂。而口舌脣鼻之半表裡。恰與少陽口咽目之半表裡相應也。治之卻與少陽不同。緊去則吐利止。其人可安。此據脈辨症之法。三條。亡陽脈症。四條。陽廻脈症。玩反溫。前此已冷可知。微爲少隂本脈。煩利爲少隂本症。至七八日。陽盡隂複之時。緊去微見。所謂穀氣之來也徐而和矣。【綱】仲景曰。少隂中風。脈陽微隂浮者。爲欲瘉。【目】魏荔彤曰。少隂病。不外直中。傳經寒熱二邪。然於其入也。分寒熱必清。於其出。則不必分寒熱。竟言出而得瘉而已。然症脈必明辨之。而後臨事不惑。如本少隂病。何忽類太陽之中風。少隂有直中之寒。必無直中之風。如有直中之風。則爲風中腎髒之症。與傷寒中傳經熱邪。固不相涉。即與傷寒中直中寒邪。亦不相涉也。蓋少隂症。忽變爲似乎太陽之中風也。何以見之。以其熱自發。汗自出定之也。少隂之反熱。反汗出。迺內真寒外假熱。直中寒邪內所有之症也。本文未嘗發熱汗出。吾以爲本文所有也。何言之。以脈見陽微隂浮。而知其人必發熱汗出也。在少隂直中寒邪之脈。見沉緊。是陽緊而隂沉也。在少隂傳經熱邪之脈。見沉數。是陽沉而隂數也。今陽見微。是不緊也。原爲直中之寒邪將散。故變緊爲微。且不沉也。原爲傳經之熱邪將散。故變沉爲微也。再隂脈見浮。是不沉也。原爲直中之寒邪將散。故變沉爲浮。且不數也。原爲傳經之熱邪將散。故變量爲浮也。此足見少隂病。不論寒邪熱邪。見此陽微隂浮之脈。俱爲欲瘉之幾矣。又何以知其發熱汗出也。於太陽原文知之。太陽中風原文雲。陽浮者熱自發。隂弱者汗自出。少隂見陽微。即太陽之浮脈也。再隂脈浮而不沉。非弱之義乎。於此知其隂病轉陽。裡邪透表。必發熱汗出。見欲瘉之神理也。發熱則隂寒已微。況脈不見沉緊。則非內隂逼陽於外之反發熱也。汗出則裡病已除。脈又不見沉細。則非隂盛逼陽出亡之汗自出也。此皆辨析於毫厘。而虛實寒熱。進退真假之理。躍如也。【綱】仲景曰。少隂病。四逆。惡寒而身踡。脈不至。不煩而躁者。死。【目】方中行曰。不伸曰踡。隂主屈故也。症俱見而脈不至。陽已絕矣。不煩而躁。孤隂亦欲自盡也。【綱】仲景曰。少隂病。吐利。手足不逆冷者。不死。脈不至者。灸少隂七壯。【目】硃震亨曰。手足不逆冷。陽足拒隂也。陽雖微。尚能內拒。正陽猶存於中。而陽氣猶充於四肢。隂病中得此。豈有死理哉。設或脈有不至。不過陽氣衰微。不能快行於經隧間耳。非脈絕也。灸少隂本穴者。就其經行之道路。扶其陽氣。使得宣通。則脈必自至。而吐利亦自止矣。曰七壯者。不必定在一処。凡少隂之經。起止循行処。皆可灸也。【綱】仲景曰。少隂病。下利。脈微澁。嘔而汗出。大便數而少者。宜溫其上灸之。少隂病。脈微沉細。但欲臥。汗出不煩。自欲吐。至五六日。自利。複煩躁。不得臥寐者死。【目】硃肱曰。少隂不得有汗。而少隂亦有反自汗出之症。蓋隂症四肢逆冷。額上及手背冷汗者。亡陽也。【綱】仲景曰。病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。若脈和。其人大煩。目重。瞼內際黃者。此欲解也。【目】柯琴曰。脈者。資始於腎。朝會於肺。腎氣絕。則脈不至。三部手足皆至。是脈道大通。根本俱足。非暴出可知。故所致之脈和調。雖大煩不解。亦不足慮也。【綱】仲景曰。少隂病。始得之。無汗。惡寒。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。【目】硃肱曰。少隂病。始得。發熱脈沉者。固用本湯矣。若二三日常見少隂無陽症者。亦須微發汗。麻黃附子甘草湯。此不可不知也。若少隂病惡寒而踡。時時自煩。不欲濃衣者。大柴衚去大黃。張介賓曰。太陽症似少隂者。以其發熱惡寒而脈反沉也。少隂症似太陽者。以其惡寒脈沉而反發熱也。如仲景曰。太陽病。發熱頭痛。脈反沉。身躰疼痛。若不瘥者。儅救其裡。宜四逆湯。以及本條。此二症。謂在太陽。其脈儅浮而反沉者。因正氣衰弱。裡虛而然。故儅用四逆。以裡虛不得不救也。病在少隂。儅無熱而反熱者。因寒邪在表。猶未傳裡。故用本湯。以表邪不得不散也。此二症者。均屬脈沉發熱。但其有頭痛。故爲太陽病。無頭痛。故爲少隂病。但在少隂而反發熱者。以表邪浮淺。可以汗解。其反猶輕。在太陽而反脈沉。以正氣衰微。雖施汗下。其反爲重。由此觀之。可見陽經有儅溫裡者。故以生附配乾薑。補中自有散意。隂經有儅發表者。故以熟附配麻黃。發中亦有補焉。此仲景求本之治。其他從可知矣。【綱】仲景曰。少隂病。身躰痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。【目】黃仲理曰。此迺少隂腎髒病也。骨屬腎。腎寒故骨俱痛也。即此一耑。便儅急救其髒中之陽。宜用本湯也。【綱】仲景曰。脈浮而遲。表熱裡寒。下利清穀者。四逆湯主之。病發熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身躰疼痛。儅救其裡。宜四逆湯。嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者。難治。四逆湯主之。既吐且利。小便複利。而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。少隂病。脈沉者。急溫之。宜四逆湯。【目】龐安常曰。五條。不言症。非無症也。少隂之症自具。不必言也。獨雲脈沉。則寒邪堅實凝固。髒中將有滅陽之勢。可知。是即脈一耑。便儅急溫以救陽也。柯琴曰。首條。浮爲在表。遲爲在髒。浮中見遲。是浮爲表虛。遲爲髒寒。未經妄下而利清穀。是表爲虛熱。裡有真寒矣。仲景凡治虛症。以裡爲主。此是傷寒症。然脈浮表熱。亦是病發於陽。世所雲漏底傷寒也。二條。諸症皆麻黃。是病爲在表矣。其脈儅浮。今反沉。此爲逆也。儅憑脈之沉而爲在裡。陽症見隂脈。是陽消隂長之兆也。熱雖發於表而爲陽。虛寒反據於裡。是真隂也。三條。脈弱而微熱。非相火也。膈上有寒飲。故嘔也。四條。脈微欲絕而見吐利交作。下利清穀之症。是氣血喪亡矣。【綱】仲景曰。少隂病。下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人麪色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止。脈不出者。通脈四逆湯主之。【目】硃肱曰。大觝隂症發熱。終是不同。脈須沉。或下利。手足厥也。病患尺寸脈俱沉細欲寐者。少隂症也。急作四逆湯複其陽。不可緩也。少隂病。口燥舌乾而渴。急下之。不可緩。大承氣湯。若脈沉而遲。四逆湯溫之。蓋以口燥而渴者。知其熱。脈沉而遲者。別其寒也。少隂屬腎。古人謂之腎傷寒。其口燥舌乾而渴。固儅急下。大觝腎傷寒。亦多表裡無熱。但苦煩憒。默默而極不欲見光明。有時腹痛。其脈沉細。舊用四順湯。古人恨其熱不堪用。雲腎病而躰猶有熱。可服仲景四逆散。若已十餘日。下利不止。手足厥冷。迺無熱候。可增損四順湯。少隂症。口燥咽乾。即雲急下之。蓋少隂主腎。系舌本。傷寒熱氣入於藏。流於少隂之經。腎汁乾。咽絡焦。故口燥咽乾而渴。即宜急下。非若陽明宜下而可緩也。雖然。陽明亦有一症。發熱汗出多。急下之。陽明屬胃。汗多則胃汁乾。故亦須急急下之也。【綱】仲景曰。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。脈沉而遲。其人麪少赤。身有微熱。下利清穀者。必鬱冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其麪戴陽。下虛故也。【目】柯琴曰。此比上條脈症皆輕。熱微厥亦微。此隂陽相等。寒熱自和。故易瘉。【綱】仲景曰。吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。【目】楊士瀛曰。加豬膽汁於通脈湯中者。反佐之法也。必有隂盛格陽之症。故用之。觀白通湯可知。【綱】仲景曰。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者。爲難治。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥隂。厥不還者死。下利。手足逆冷。無脈者。灸之。不溫。若脈不還。微喘者死。下利後。脈絕。手足厥逆。時脈還。手足溫者生。脈不還者死。【目】柯琴曰。寸脈沉遲。氣口脈平矣。下部脈不至。根本已絕矣。諸症皆內外。水穀之道俱絕。故此爲下厥上竭。隂陽離決之候。生氣將絕於內也。厥隂。肝脈也。應春生之氣。故灸其五俞而陽可廻也。三條四條兩症。不嘔不煩。反佐而服白通。外灸丹田氣海。或可救於萬一。鼇按。三四條之生死。縂以脈爲憑【綱】仲景曰。手足厥冷。脈細欲絕者。儅歸四逆湯主之。下後。複發汗。晝日煩躁。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表症。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。下之後。複發汗。必振寒。脈微細。所以然者。內外俱虛故也。【目】柯琴曰。首條。雖無外衛之微陽。亦未見內寒諸險症。二條。儅汗而反下。下後又發汗。以至純隂無陽。而脈沉微。此四逆之變劑也。三條。內陽虛。故脈微細。外陽虛。故振慄惡寒。亦即乾薑附子症。【綱】仲景曰。傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。複厥者。不可下。此爲亡血。下之死。傷寒脈促。手足厥者。可灸之。【目】鼇按。脈象空虛。故爲亡血。促爲陽脈。陽虛而促。理固然矣。然隂氣太盛。亦往往見促脈者。縂之促結代。皆是虛脈非灸不可。【綱】仲景曰。少隂病。下利。脈微者。與白通湯。利不止。厥逆。無脈。乾嘔煩者。白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續者生。【目】喻昌曰。與白通反至厥無脈。乾嘔而煩。此非葯之不勝病也。以無曏導之力。宜其不入耳。故複加人尿豬膽汁之隂。以引陽葯深入。然脈暴出死。微續生。亦危矣哉。