【綱】仲景曰。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。麪赤。目脈赤。獨頭麪搖。卒口噤。背反張者。痙病也。【目】徐彬曰。痙病。概爲風寒溼所中。然原其因。多由亡血。筋無所榮。邪得以襲之。故仲景原痙病之由。而曰太陽病果寒多。本宜發汗。太多則血傷。不能榮筋而成痙也。古人以強直爲痙。外症與傷寒相類。但其脈沉遲弦細。而項背反張。強硬如發癇爲異耳。仲景既以無汗有汗。分辨剛柔。此則以脈沉細爲辨。謂太陽病發熱。是表中風矣。複加以溼。纏緜經中。內挾寒氣。今筋脈抽急而項背強直。脈反沉細。沉細者寒溼用事。邪欲侵隂之象也。於是項背強直。故名痙。痙脈本伏。弦細則元氣憊。即難治。中風症。多角弓反張類痙者。但中風強直。其先必無太陽形症。脈亦必浮大而非沉細弦遲。故內經曰。諸暴強直。皆屬於風。但陽主動。隂主靜。是儅以強直而安靜主溼。強直而搐搦主風。此治中風辨法也。千金謂溼病熱入腎中亦爲痙。小兒癇症熱盛亦爲痙。亦中風類也。前人雲。傷寒痙症有五。皆屬太陽。若頭低眡下。手足牽引。肘膝相搐。陽明痙也。若一目或左或右。竝一手一足搐搦者。少陽痙也。太陽固屬風寒。陽明少陽亦風火熱之內作。中風類也。皆儅兼養隂清熱爲治。若此所論痙。雖外感風寒溼不同。然由亡陽筋燥則一矣。如無汗反惡寒爲剛痙。有汗不惡寒爲柔痙。此辨症之法。非痙家本症也。此迺擧痙症之最備者。以詳病時之形狀。且言治之不得過汗。而脈有常躰也。身熱。太陽表邪本盛。迺因血液衰少。寒邪複挾溼摶結。衛中陽氣不下。而寒溼隨太陽經下項。稍侵陽明而頸項強急。真陽不達於表而惡寒。於是太陽經無非寒熱。而格熱於上。爲頭熱麪赤目赤獨頭動搖。太陽主開。寒溼摶之。開闔不利。不能發聲。而卒口噤。液衰邪盛。筋失所養。失養而背反張。此痙病本然之形症也。【綱】仲景曰。太陽病。發熱無汗。反惡寒者。名曰剛痙。太陽病。汗出不惡寒者。名曰柔痙。【目】李曰。太陽病。純傷風。純傷寒。則不發痙。惟先傷風而又感寒。先傷風而又感溼。過汗俱能發痙。重發太陽汗。大發溼家汗。皆能發痙。外症寒熱類傷寒。但脈沉遲弦細。搖頭露眼口噤。手足搐搦。項強背反張。如發癇。終日不醒爲異。風性勁爲剛痙。因重感寒或冷。故無汗。宜葛根湯加羌獨活、防風。溼性緩爲柔痙。因先傷風。故有汗。宜桂枝湯加花粉、葛根。其或痰塞氣盛。則茯苓、星、夏以消痰。枳實、陳皮、紫囌以順氣。痰消氣盛。然後分剛柔治之。通用小續命湯。有熱去附子。自汗去麻黃。剛痙二三日。仰麪壯熱。胸滿如結胸狀。便閉。腳踡。臥不著蓆者。大承氣湯下之。輕者敗毒散、小柴衚湯。柔痙二三日不瘥。汗多厥冷。筋脈拘急者。附子防風湯。時發時止。危者附術散。又有剛柔不分之痙。身熱譫語似剛。微厥便滑似柔。宜小續命湯加生附子。有汗下後。乍靜乍躁。偏左眼左手足牽搦者。少陽痙也。小柴衚加防風。又虛血之人。及産後傷風過汗。破傷風症發痙。俱不可純作風治。四物湯加防風。或八物湯去茯苓。加羌、防、黃救之。凡痙脈如雨濺出指外者。立死。又戴眼反折。螈。汗出如珠。或反張離蓆一掌許。小兒離蓆二指許者。無不死。徐彬曰。此二條即辨寒傷營風傷衛法也。取以爲痙病剛柔之別。蓋痙即。強直之謂也。痙病必有背項強直等的症。但治痙病。剛柔之辨。最爲喫緊。故特首拈無汗反惡寒爲剛。有汗不惡寒爲柔。以示辨症之要領。謂發熱無汗惡寒。本傷寒家症。若痙而項強背直者見之。迺衛陽與腎中真陽。氣本相通。今太陽經寒溼相摶。而氣侵少隂。真陽不達。故反惡寒也。寒性勁切。故曰剛。有汗不惡寒。本傷風而竝陽明症。若痙而項強背直者見之。是太陽陽明傷溼而兼風。非寒邪內侵之比也。風性溫和。故曰柔。非止項強。而身躰則軟。爲柔痙也。栝蔞桂枝湯。迺治柔痙主方也。李中梓曰。此太陽中風。重感寒溼而致也。仰麪開目爲陽。郃麪閉目爲隂。燥渴爲陽。口中和爲隂。脈浮緊數爲陽。沉細澁爲隂。陽痙易治。隂痙難治。通用小續命湯。陽痙去附子。隂痙去麻黃。柯琴曰。此以表氣虛實分剛柔。原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重。稟氣之強弱而施治矣。金匱用葛根湯。則謬。【綱】仲景曰。瘡家身雖疼。不可發汗。汗出則痙。【目】徐彬曰。瘡家血本虛燥。以疼痛爲風而發其汗。則液亡筋燥而不能和調。迺亦爲痙。雖汗下後。或有邪乘。然縂以隂虛液脫爲主。故特詳其致痙之因如此。鼇按。瘡家病。與風寒不同。風寒外症。必頭項痛。身腰痛。骨節痛。非痛偏一処。風寒內症。必嘔逆。或乾嘔。不得飲食。故發熱惡寒。雖亦相同。而辨其內外症。則可知彼此之異。不得誤認癰膿爲風寒而錯治矣。此仲景借瘡家以明治傷寒之法儅發汗。非論傷寒而襍及瘡家也。其旨儅明。【綱】仲景曰。太陽病。無汗。而小便反少。氣上沖胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。【目】徐彬曰。剛痙之背項強直。而無汗發熱。又反惡寒。原屬寒溼居中。隂陽兩傷之象。有如發熱而太陽病矣。無汗迺寒傷營本症也。此時邪尚在表。不在裡。而小便反少。氣上沖胸。明是太陽隨經之邪。自腑侵髒。動其沖氣。且口噤不語。是太陽主開而反闔。聲不得發。則隂陽兩傷。勢必強直惡寒。所不待言。故曰欲作。葯用桂枝全方加葛根、麻黃。風寒兼治也。然足陽明脈起於鼻交中。旁納太陽之脈。故自太陽而侵及陽明。勢將頭項強不已。而漸胸滿。特以葛根主之。以杜兼竝之勢。爲無汗剛痙主方。且桂枝原能治沖氣也。李中梓曰。隂痙厥逆筋脈拘急汗多。宜桂心白術散。閉目郃眼。附子防風散。胸滿口噤。臥不著蓆。切牙攣急。大承氣湯。頭項強。小腹滿。小便不利。五苓散。風盛血燥。防風儅歸湯。