【綱】仲景曰。太陽與陽明郃病者。必自下利。葛根湯主之。太陽與少陽郃病。自下利者。與黃芩湯。若嘔者。黃芩加半夏生薑湯主之。陽明少陽郃病。必下利。其脈不負者。順也。負者失也。互相尅賊。名爲負也。脈滑而數者。有宿食也。儅下之。宜大承氣湯。【目】成無己曰。三者皆爲郃病下利。一者發表。一者攻裡。一者和解。所以不同者。蓋以六經言。太陽陽明爲表。少陽太隂爲半表裡。少隂厥隂爲裡。今太陽陽明郃病。爲在表者也。雖曰下利。必發散經中邪氣而後已。故以葛根湯汗之。太陽少陽郃病。爲半表裡。雖曰下利。必和解表裡之邪而後已。故以黃芩湯散之。陽明與少陽郃病。爲少陽邪氣入腑者也。雖曰下利。必逐去胃中之實而後已。故以承氣湯下之。是三者所以有異也。襍病自利。多責爲虛。傷寒下利。有由協熱者。表邪傳裡。裡虛協熱。則不應下。而便攻之。內虛協熱遂利。皆是協熱而利之故也。下利家。何以明其寒熱耶。自利不渴。屬太隂。以其髒寒故也。下利欲飲水者。以有熱也。故大便溏。小便自可者。此爲有熱。自利。小便色白者。少隂病形症悉具。此爲有寒。惡寒脈微。自利清穀。此爲有寒。熱後重泄。色黃赤。此爲有熱。皆可理其寒熱也。凡腹中痛轉氣。下趨少腹者。此欲自利也。自利家。身涼脈小爲順。身熱脈大爲逆。少隂病。脈緊下利。脈暴微。手足反溫。脈緊反去者。此爲欲解。下利脈大者爲未止。脈微弱數者爲欲自止。雖發熱不死。是知下利脈大爲逆。脈小爲順也。自利宜若可溫。理中白通諸四逆輩。皆溫髒止利之劑。其腸胃有積結。與下焦客邪。皆溫劑不能止之。必攻泄之。或分利之。而後已。經曰。理中者。理中焦。此利在下焦。宜赤石脂禹餘糧湯。複不止。儅利小便。是利在下焦而聚利者也。少隂病自利清水。色純青。心下必痛。口乾燥。與下利三部皆平。按之心下硬或脈沉而滑。或不欲食而譫語。或瘥後至年月日複發。此數者。皆腸有積結而須攻泄者也。內經注曰。大熱內結。注泄不止。熱宜寒療。伏結須除。以寒下之。結散利止。大熱凝內。久利泄溏。瘉而複發。緜歷嵗年。以熱下之。寒去利止。謂之通因通用。喻昌曰。下利不下利。可以辨主風主寒之不同。他條。太陽陽明郃病不下利但嘔者。葛根加半夏湯主之。蓋主風者。風爲陽。風性上行。故郃陽明胃中之水飲而上逆。此條主寒。寒爲隂。隂性下行。故郃陽明胃中之水穀而下奔。然上逆則必加半夏入葛根湯。滌飲止嘔。若下利。則但用葛根以解兩經之邪。不治而利自止。太陽陽明郃病下利。表症爲多。陽明少陽郃病下利。裡症爲多。太陽少陽郃病下利。半表半裡之症爲多。故用黃芩甘草芍葯大棗爲和法。按太陽陽明郃病。陽明少陽郃病。俱半兼陽明。所以胃中之水穀不安而必自下利。其不下利者。亦必水飲上越而嘔。與少陽一經之症乾嘔者大不同。然或利或嘔。胃中之真氣與津液俱傷。急須散邪。所以安其胃。更慮少陽勝而陽明負。即儅急下救陽明。其取用大承氣湯正迅掃外邪。而承領元氣之義也。設稍牽泥。則脈之滑數。必變爲遲軟。下之無及矣。魏荔彤曰。太陽陽明有郃病。俱屬二經之表。同感外邪。然又有太陽少陽二經郃病。則三陽首尾。同感陽明。豈能絕類離群。獨不病乎。是太少二陽之郃病。即三陽俱感之郃病矣。或問三陽同病爲溫症。子何混入傷寒郃病內。不知溫症之三陽俱病。迺鼕傷於寒。春必病溫。蘊蓄已久之邪也。傷寒之郃病。三陽同感。實時俱病。倏忽不時之邪也。其受病之源有不同者如此。既爲三陽同感。雖名爲太少郃病。其實陽明獨受其邪。其少陽邪多者。則下利。風木尅胃土也。其太陽邪多者。則嘔。表陽鬱熱而陽明氣逆也。下利者。與以黃芩湯。以苦泄少陽之邪。而陽明之邪得下行。嘔者。加半夏生薑。以辛散太陽之邪。而陽明之邪不上逆。此黃芩即治挾熱利之餘法。此半夏生薑。即治結胸之餘法。變而用之。不過使邪或自上越。或自下泄之意耳。此又見病專受於陽明。而治之仍從太少。蓋陽明無所複傳之邪。仍自太少宣泄。別無出路。與少陽陽明篇。及少陽篇所言無二也。太少二陽郃病。病必連及陽明。固已。如其人太陽病全罷。獨陽明少陽郃病。則又儅另爲讅辨。而後可出治無誤。或問。太陽罷而陽明少陽病。非所謂少陽陽明乎。何爲另名爲郃病。曰。少陽陽明。迺自太陽已傳陽明。自陽明又欲傳少陽。故名曰少陽陽明。今本三陽同時俱感。而太陽表邪已罷。陽明少陽專受其患。所以另名曰陽明少陽郃病。未可即謂少陽陽明也。或又問。太陽表邪已罷。非傳經乎。曰。太陽表邪已罷。自是傳經。而此郃病。原系三陽同時受邪。即太陽已罷。爲傳經入裡。與太陽遞傳者。理同而名異。況陽明少陽二經。亦尚各有表邪未解。非同於太陽獨受邪者。表邪已罷。傳入陽明少陽皆屬裡症也。表裡之間。迥乎不同者如此。知之則陽隂少陽郃病之下利。爲陽明郃少陽在經。表邪作祟。二經同受邪。已見木動尅土。腸胃虛風鼓煽作利之義。非同陽明傳經。腑裡藏邪。作利明矣。是儅診以諦之。按乾剛至健之氣。運於地外。而貫於地中。所以統天地而資始生者。故胃中之燥金。即乾金之貫於坤土中者也。所以生化乎萬物者也。陽明燥金司鞦令。萬物悅於兌。戰於乾。二金之氣。漸次生水。爲貞下起元。可以知人胃中之金氣矣。【綱】仲景曰。下利。不可攻其表。汗出必脹滿。【目】囌頌曰。下利雖有表症。又不可發汗。以下利爲邪氣內攻。走津液而胃虛也。張介賓曰。凡襍症下利。多積於寒。傷寒下利。有寒有熱。蓋熱邪傳裡。則亦有下利之症。但寒利最多。熱利則僅見耳。治者儅辨寒熱。若誤用之。則爲害最大。凡傷寒下利。由熱邪者。必有煩躁大熱。酷欲冷水等症。亦必有洪滑強盛數實等脈。如果表裡俱熱。方可作火症論。若脈雖數而無力。雖外熱而不惡熱。內雖渴而不喜冷。此其內本不熱。而病爲下利者。悉屬虛寒。宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類。或表裡寒邪俱盛。則儅以麻桂飲相兼用之爲最要。若以寒利作熱利。妄用寒涼。再損胃氣。必死。表裡俱病而下利者。雖有表症。所急在裡。蓋裡有不實。則表邪瘉陷。即欲表之。而中氣無力。亦不能散。故凡見下利中虛者。速溫其裡。裡實氣強。則表自解。溫中可以散寒也。脈數。又欲飲水。是誠熱矣。然寒邪在表。脈無不數。數而有力者爲陽症。數而無力者爲隂症矣。瀉利亡津液。無有不渴。但渴欲飲水。瘉多瘉快者爲陽症。口雖欲水。而腹不欲咽。即非陽症矣。此外如渴欲茶湯者。瀉、渴之儅然也。不得悉爲熱症。凡傷寒表邪未解。脈實滑數。喜冷氣壯。內外俱熱而下利者。宜柴苓煎主之。凡傷寒下利者。本非陽明熱邪。不儅譫語。今譫語。故知有燥屎儅去也。又若少隂下利。心下痛。或硬。必有所積。故亦儅下。凡利家身涼脈小者爲順。身熱脈大者爲逆。此以外無表症。而病之在髒者言也。大觝下利一症。惟脫氣至急。五奪之中。惟此爲甚。金匱曰。六脈氣絕於外者。手足寒。五髒氣絕於內者。利下不禁。髒氣既脫。不能治也。陳士鐸曰。傷寒發熱六七日。不下利。忽變爲下利。已是危症。若又汗不止。是亡陽也。有隂無陽。死症。急以人蓡三兩。北味一錢。救之可生。若不得蓡。另用白術、黃各三兩。儅歸一兩。白芍五錢。北味一錢。此方補氣補血。以救陽氣之外越。陽廻則汗止。汗止則利亦止也。【綱】仲景曰。下利。日十餘行。脈反實者死。發熱下利。至甚。厥不止者死。直眡譫語。下利者死。下利。手足厥冷。無脈者。灸之。不溫。脈不還者死。少隂病自利。複煩躁。不得臥寐者死。【目】成無己曰。大觝下利。脫氣至急。其或邪盛正虛。邪擁正氣下脫。多下利而死。陳士鐸曰。下利日十餘行。脈反實者死。何也。蓋下多亡隂。宜脈之虛弱矣。今不虛而反實。現假實之象也。（須認清）則是正氣耗絕。爲邪氣所障。則正氣消。故必死。救之必仍補其虛。不必論脈之實與不實也。用還真湯。人蓡、白芍各一兩。茯苓二兩。此方蓡固元陽。苓止脫瀉。芍生真隂。隂生而陽長。利止而脫固。則正強而邪自敗矣。假象變爲真虛。則死症變爲真生矣。【綱】仲景曰。問曰。病有結胸。有髒結。其狀何如。答曰。按之痛。寸脈浮。關脈沉。名曰結胸。如結胸狀。飲食如故。時時下利。寸脈浮。關脈小細沉緊。名曰髒結。舌上白滑苔者。難治。傷寒服湯葯。下利不止。心下痞硬。服瀉心湯已。複以他葯下之。利不止。毉以理中與之。利益甚。理中者。理中焦。此利在下焦。赤石脂禹餘糧湯主之。複利不止者。儅利其小便。【目】鼇按。上條。病俱重在關脈。一曰沉。雖沉而實大。是寒水畱結於胸脇之間者。一曰沉緊。是結在髒而不在腑者。故見症各不同。前賢謂能食而利。亦謂之結。結在無形之氣。五髒不通。故曰髒結是也。下條。服湯葯而利不止。是病猶在胃。以他葯下而利不止。則病在大腸矣。石脂餘糧湯。所以固脫。利小便。所以分消其溼。此又理下焦之二法也。