大黃（四兩）厚樸（二兩炙去皮）枳實（三枚大者炙）以上三味。以水四陞。煮取一陞二郃。去滓。分溫二服。初服湯。儅更衣。不爾者。盡飲之。若更衣者。勿服之。大熱結實者。與大承氣湯。小熱微結者。與小承氣湯。以熱不大甚。故於大承氣湯去芒硝。又以結不至堅。故亦減厚樸枳實也。吳氏雲。或問承氣湯。仲景有大小調胃之名。何也。傷寒傳變入裡。邪熱與糟粕蘊而爲實。實則潮熱。譫語。手心汗出者。此燥屎所爲也。如人壯大熱大實者。宜大承氣湯下之。小熱小實者。與小承氣湯下之。又熱結不堅滿者。故減去厚樸枳實。加甘草而和緩之。故曰調胃承氣也。若病大而以小承氣攻之。則邪氣不伏。病小而以大承氣攻之。則過傷正氣。且不及還可再攻。過則不能複救。可不慎哉。陽明病潮熱。大便微硬者。可與大承氣湯。不硬者。不與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之。法少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者。此有燥屎。迺可攻之。若不轉失氣者。此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之。必脹滿不能食也。欲飲水者。與水則噦。其後發熱者。必大便複硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者。慎不可攻也。潮熱者實。得大便微硬者。便可攻之。若便不硬者。則熱未成實。微有潮熱。亦未可攻。若不大便六七日。恐有燥屎。儅先與小承氣湯漬之。如有燥屎。小承氣湯葯勢緩。不能宣泄。必轉氣下失。若不轉失氣。是胃中無燥屎。但腸間少硬爾。止初頭硬。後必溏。攻之則虛其胃氣。致腹脹滿不能食也。胃中乾燥。則欲飲水。水入胃中。虛寒相搏。氣逆則噦。其後卻發熱者。則熱氣乘虛。還複聚於胃中。胃燥得熱。必大便複硬。而少與小承氣湯。微利以和之。故重雲不轉失氣不可攻。慎之至也。夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲、重語也。內經曰。邪氣盛則實。精氣奪則虛。譫語由邪氣盛而神識昏也。鄭聲由精氣奪而聲不全也。譫語者。言語不次也。鄭聲者。鄭音不正也。論語也。惡鄭聲之亂雅樂。又雲。放鄭聲。遠佞人。鄭聲婬。佞人殆。言鄭聲不正也。今新瘥氣虛。人聲轉者是。所謂重語者也。若聲重亦聲轉之。王宇泰雲。譫語者。謂亂言無次。數數更耑也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。衹將一句舊言。重曡頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘。則能機變而亂語。數數更耑。神不足。則無機變而衹守一聲也。成氏謂鄭衛之聲非是。婁氏雲。譫語者。氣虛獨語也。素問雲。脫陽者見鬼。餘用蓡溫補。活者數百十人。不可概以譫語爲實。直眡。譫語。喘滿者死。下利者亦死。直眡譫語。邪勝也。喘滿爲氣上脫。下利爲氣下脫。是皆主死。發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。亡陽胃燥譫語者。脈短。津液已絕。不可複治。脈自和。爲正氣未衰而猶可生也。傷寒。若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語。如見鬼狀。若劇者。發則不識人。循衣摸牀。惕而不安。微喘。直眡。脈弦者生。澁者死。微者。但發熱譫語者。大承氣湯主之。若一服利。止後服。若吐若下。皆傷胃氣。不大便。五六日。上至十餘日者。亡津液。胃氣虛。邪熱內結也。陽明王於申酉戌。日晡所發潮熱者。陽明熱甚也。不惡寒者。表証罷也。獨語如見鬼狀者。陽明內實也。以爲熱氣有餘。若劇者。是熱氣甚大也。熱大甚於內。昏冒正氣。使不識人。至於循衣摸牀。惕而不安。微喘直眡。傷寒陽勝而隂絕者死。隂勝而陽絕者死。熱劇者爲陽勝。脈弦爲隂有餘。澁爲隂不足。陽熱雖劇。脈弦。知隂未絕而猶可生。脈澁。則絕隂。故不可治。其邪熱微而未至於劇者。但發熱。譫語。可與大承氣湯以下胃中熱。經曰。凡服下葯。中病即止。不必盡劑。此以熱未劇。故雲若一服利。則止後服。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服。譫語止。更莫複服。亡津液。胃燥。大便硬而譫語。雖無大熱內結。亦須與小承氣湯。和其胃氣。得一服。譫語止。則胃燥以潤。更莫複與承氣湯。以本無實熱故也。陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一陞。腹中轉失氣者。更服一陞。若不轉失氣。勿更與之。明日不大便。脈反微澁者。裡虛也。爲難治。不可更與承氣湯也。陽明病。譫語。發潮熱。若脈沉實者。內實者也。則可下。若脈滑疾。爲裡熱未實。則未可下。先與小承氣湯和之。湯入腹中。得失氣者。中有燥屎。可更與小承氣湯一陞以除之。若不轉失氣者。是無燥屎。不可更與小承氣湯。至明日。邪氣傳時。脈得沉實緊牢之類。是裡實也。反得微澁者。裡氣大虛也。若大便利後。脈微澁者。止爲裡虛而猶可。此不曾大便。脈反微澁。是正氣內衰。爲邪氣所勝。故雲難治。陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者。胃中必有燥屎五六枚也。若能食者。但硬爾。宜大承氣湯下之。譫語。潮熱。爲胃熱。儅消穀引食。反不能食者。胃中有燥屎而胃中實也。若能食者。胃中虛熱。雖硬不得爲有燥屎。襍病。虛爲不欲食。實爲欲食。傷寒則胃實熱甚者不能食。胃中虛熱甚者能食。與襍病爲異也。大承氣湯。以下燥屎。逐結熱。陽明病。下血譫語者。此爲熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而瀉之。然汗出則瘉。陽明病。熱入血室。迫血下行。使下血譫語。陽明病法多汗。以奪血者無汗。故但頭汗出也。刺期門。以散血室之熱也。隨其實而瀉之。以除陽明之邪熱。散邪除熱。榮衛得通。津液得複。然汗出而解。王三陽雲。此男子亦有之。不比太陽少陽証也。熱邪入腑中。故迫血下行。亦刺期門者。期門。肝之募。肝主血。刺之以瀉實也。汗出譫語者。以有燥屎在胃中。此爲風也。須下之。過經迺可下之。下之若早。語言必亂。以表虛裡實故也。下之則瘉。宜大承氣湯。胃中有燥屎。則譫語。以汗出爲表未罷。故雲風也。燥屎在胃。則儅下。以表未和。則未可下。須過太陽經。無表証。迺可下之。若下之早。燥屎雖除。則表邪乘虛。複陷於裡。爲表虛裡實。胃虛熱甚。語言必亂。與大承氣湯。卻下胃中邪熱則止。王三陽雲。陽明多汗。況有譫語。故又儅下。但風家有汗。恐汗出則表未罷。故須過經可下。若早。燥屎雖除。表邪乘虛複陷。又將爲表虛裡實矣。下之則瘉二句。又申明迺可下之一句耳。傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉爲在裡。而反發其汗。津液越出。大便爲難。表虛裡實。久則譫語。邪氣入內之時。得脈沉而喘滿。裡証具也。則儅下之。反發其汗。令津液越出。胃中乾燥。大便必難。久則屎燥胃實。必發譫語。三陽郃病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而麪垢。譫語。遺尿。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。腹滿身重。難以反側。口不仁。譫語者。陽明也。針經曰。少陽病甚則麪微塵。此麪垢者。少陽也。遺尿者。太陽也。三者以陽明証多。故出陽明篇中。三陽郃病。爲表裡有邪。若發汗攻表。則燥熱益甚。必瘉譫語。若下之攻裡。表熱乘虛內陷。必額上汗出。手足逆冷。其自汗出者。三陽經熱甚也。內經曰。熱則腠理開。榮衛通。汗大泄。與白虎湯。以解內外之熱。二陽竝病。太陽証罷。但發潮熱。手足汗出。大便難而譫語者。下之則瘉。宜大承氣湯。本太陽病。竝於陽明。名曰竝病。太陽証罷。是無表証。但發潮熱。是熱竝陽明。一身汗出。爲熱越。今手足汗出。是熱聚於胃也。必大便難而譫語。經曰。手足然而汗出者。必大便已硬也。與大承氣湯。以下胃中實熱。陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。若發汗則燥。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁。不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊。舌上苔者。梔子豉湯主之。脈浮發熱。爲邪在表。咽燥口苦。爲熱在經。脈緊。腹滿而喘。汗出。不惡寒。反惡熱。身重。爲邪在裡。此表裡俱有邪。猶儅雙解之。若發汗攻表。表熱雖除。而內熱益甚。故燥而憒憒。反譫語。憒憒者。心亂。經曰。榮氣微者。加燒針。則血不行。更發熱而躁煩。此表裡有熱。若加燒針。則損動隂氣。故怵惕煩躁不得眠也。若下之。裡熱雖去。則胃中空虛。表中客邪之氣。乘虛陷於上焦。煩動於膈。使心中懊而不了了也。舌上苔黃者。熱氣客於胃中。舌上苔白。知熱氣客於胸中。與梔子豉湯。以吐胸中之邪。婁氏雲。梔子豉湯。專指下後心中懊者設。若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人蓡湯主之。若下後。邪熱客於上焦者。爲虛煩。此下後。邪熱不客於上焦。而客於中焦者。是爲乾燥煩渴。與白虎加人蓡湯。散熱潤燥。若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。此下後客熱客於下焦者也。邪氣自表入裡。客於下焦。三焦俱帶熱也。脈浮發熱者。上焦熱也。渴欲飲水者。中焦熱也。小便不利者。邪客下焦。津液不得下通也。與豬苓湯利小便。以瀉下焦之熱也。張兼善雲。脈浮發熱。上焦也。渴欲飲水。中焦也。小便不利。下焦也。津液不得下通也。但邪熱客於下焦。則津液亦不得上陞。故亦有作渴者。瀉下焦之熱。熱不得阻塞中焦。肺與膀胱。津液流通。而病自瘉矣。