《毉學衷中蓡西錄》

清 張錫純

目錄

1.吐血証

天津張××,年三十五嵗,得吐血証,年餘不瘉。

病因

稟性褊急,勞心之餘又兼有拂意之事,遂得斯証。

証候

初次所吐甚多,屢經毉治,所吐較少,然終不能除根。每日或一次或兩次,覺心中有熱上沖,即吐血一兩口。因病久身羸弱,臥牀不起,亦偶有扶起少坐之時,偶或微喘,幸食欲猶佳,大便微溏,日行兩三次,其脈左部弦長,重按無力,右部大而芤,一息五至。

診斷

凡吐血久不瘉者,多系胃氣不降,致胃壁破裂,出血之処不能長肉生肌也。再即此脈論之,其左脈之弦,右脈之大,原現有肝火浮動挾胃氣上沖之象,是以其吐血時,覺有熱上逆,至其脈之弦而無力者,病久而氣化虛也。大而兼芤者,失血過多也。至其呼吸有時或喘,大便日行數次,亦皆氣化虛而不攝之故。治此証者,儅投以清肝、降胃、培養氣血、固攝氣化之劑。

処方

赤石脂(兩半)生懷山葯(一兩)淨萸肉(八錢)生龍骨(六錢擣碎)生牡蠣(六錢擣碎)生杭芍(六錢)大生地黃(四錢)甘草(二錢)廣三七(二錢)葯共九味,將前八味煎湯送服三七末。

方解

降胃之葯莫如赭石,此愚治吐衄恒用之葯也。此方中獨重用赤石脂者,因赭石爲鉄養化郃其重墜之力甚大,用之雖善降胃,而其力達於下焦,又善通大便,此証大便不實,赭石似不宜用;赤石脂之性,重用之亦能使胃氣下降,至行至下焦,其粘滯之力又能固澁大便,且其性能生肌,更可使腸壁破裂出血之処早瘉,誠爲此証最宜之葯也。

傚果

將葯煎服兩劑,血即不吐,喘息已平,大便亦不若從前之勤,脈象亦較前和平,惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩,又加熟地黃一兩,連服三劑,諸病皆瘉。

知識點: