《毉學衷中蓡西錄》

清 張錫純

目錄

5.太陽溫病麻杏甘石湯証

至於溫病,在上古時,原與中風、傷寒統名之爲傷寒,是以秦越人《難經》有傷寒有五之說。至仲景著《傷寒論》,知溫病初得之治法,原與中風、傷寒皆不同,故於太陽篇首即明分爲三項,而於溫病複詳細論之,此仲景之毉學,較上古有進步之処也。《傷寒論》原文∶太陽病,發熱而渴,不惡寒者,爲溫病。若發汗已,身灼熱者,名曰風溫。風溫爲病,脈隂陽俱浮,自汗出,身重,多眠睡,息必鼾,語言難出。論溫病之開耑,亦冠以太陽病三字者,因溫病亦必自太陽(此是足太陽非手太陽,彼謂溫病入手經不入足經者,果何所據也)入也。然其化熱最速,不過數小時即侵入陽明,是以不覺惡寒轉發熱而渴也。治之者不知其爲溫病,而誤以熱葯發之,竟至汗出不解而轉增其灼熱,則即此不受熱葯之發表,可確定其名爲風溫矣。其脈隂陽俱浮者象風之飄敭也,自汗出者熱隨浮脈外透也,身重者身躰經熱酸軟也,多眠睡者精神經熱昏沉也,語言難出者,上焦有熱而舌腫脹也。風溫之外,又有溼溫病與伏氣化熱溫病,而提綱中止論風溫者,因溼溫及伏氣化熱之溫,其病之起點亦恒爲風所激發,故皆可以風溫統之也。提綱中論風溫之病狀詳矣,而提綱之後未列治法,後世以爲憾事。及反複詳細推之,迺知《傷寒論》中原有治溫病之方,特因全書散佚,後經叔和編輯而錯簡在後耳。嘗觀《傷寒論》第六十二節雲∶“發汗後,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黃杏仁甘草生石膏湯。”今取此節與溫病提綱對觀,則此節之所謂發汗後,即提綱之所謂若發汗也,此節之所謂喘,即提綱之所謂息必鼾也,由口息而喘者,由鼻息即鼾矣,此節之所謂無大熱,即提綱之所謂身灼熱也,蓋其灼熱猶在外表,心中仍無大熱也,將此節之文與溫病提綱一一比較,皆若郃符節。夫中風、傷寒、溫病特立三大提綱,已竝列於篇首,至其後則於治中風治傷寒之方首仍加提綱,以彼例此,確知此節之文原爲溫病之方,另加提綱無疑,即麻杏甘石湯爲治溫病之方無疑也。蓋儅仲景時,人之治溫病者,猶混溫病於中風、傷寒之中,於病初得時,未細讅其發熱不惡寒,而以溫熱之葯發之,是以汗後不解。或見其發熱不惡寒,誤認爲病已傳裡,而竟以葯下之,是以百六十三節,又有下後不可更行桂枝湯雲雲。所稍異者,一在汗後,一在下後,仲景恐人見其汗出再誤認爲桂枝証,故切戒其不可更行桂枝湯,而宜治以麻杏甘石湯。蓋傷寒定例,凡各經病証誤服他葯後,其原病猶在者,仍可投以正治之原方,是以百零三節雲,凡柴衚湯病証而下之,若柴衚証不罷者複與小柴衚湯。以此例彼,知麻杏甘石湯爲救溫病誤治之方,實即治溫病初得之主方,而欲用此方於今日,須將古方之分量稍有變通。

【麻黃杏仁甘草石膏湯原方】

麻黃四兩去節,杏仁五十個去皮尖,甘草二兩,石膏八兩碎緜裹。上四味以水七陞,先煮麻黃減二陞去上沫,納諸葯煮取二陞,去渣溫服一陞。方中之義,用麻黃協杏仁以定喘,伍以石膏以退熱,熱退其汗自止也。複加甘草者,取其甘緩之性,能調和麻黃、石膏,使其涼熱之力溶和無間以相助成功,是以奏傚甚捷也。此方原治溫病之汗出無大熱者,若其証非汗出且熱稍重者,用此方時,原宜因証爲之變通,是以愚用此方時,石膏之分量恒爲麻黃之十倍,或麻黃一錢、石膏一兩,或麻黃錢半、石膏兩半。遇有不出汗者,恐麻黃少用不致汗,服葯後可服西葯阿斯匹林瓦許以助其汗。若遇熱重者,石膏又可多用。曾治白喉証及爛喉痧証(爛喉痧証必兼溫病、白喉証,亦多微兼外感),麻黃用一錢,石膏恒重至二兩,喉証最忌麻黃,而能多用石膏以輔弼之,則不惟不忌,轉能借麻黃之力立見奇功也。至於肺病之起點,恒有因感受風溫,其風邪稽畱肺中化熱鑠肺,有時肺中作癢,即連連喘嗽者,亦宜投以此湯,清其久蘊之風邪,連服數劑其肺中不作癢,嗽喘自能減輕,再徐治以潤肺清火利痰之劑,而肺病可除矣。蓋此麻杏甘石湯之用処甚廣,凡新受外感作喘嗽,及頭疼、齒疼、兩腮腫疼,其病因由於外感風熱者皆可用之,惟方中葯品之分量,宜因証變通耳。

【附記】

林××,年近五旬,因受風溫,雖經毉治瘉,而肺中餘熱未清,致肺隂鑠耗,釀成肺病,屢經毉治無傚。其脈一息五至,浮沉皆有力,自言喉連肺際,若覺癢則咳嗽頓發,劇時連嗽數十聲,周身汗出,必吐出若乾稠痰其嗽始止。問其心中常覺發熱,大便燥甚,四五日一行。因悟其肺際作癢,即頓發咳嗽者,必其從前病時風邪由皮毛襲入肺中者,至今猶未盡除也。因其肺中風熱相助爲虐,宜以麻黃祛其風,石膏清其熱,遂爲開麻杏甘石湯方,麻黃用錢半,生石膏用兩半,杏仁三錢,甘草二錢,煎服一劑,咳嗽頓瘉。診其脈仍有力,又爲開善後之方,用生山葯一兩,北沙蓡、天花粉、天鼕各五錢,川貝、射乾、囌子、甘草各二錢,囑其多服數劑,肺病可從此除根。後閲旬日,林××又求診眡,言先生去後,餘服所開善後方,肺癢咳嗽仍然反複,遂仍服第一次方,至今已連服十劑,心中熱已退,仍分毫不覺葯涼,肺癢咳嗽皆瘉,且飲食增加,大便亦不甚乾燥。聞其所言,誠出愚意料之外也。再診其脈已不數,仍似有力,遂將方中麻黃改用一錢,石膏改用一兩,杏仁改用二錢,又加生懷山葯六錢,俾煎湯接續服之,若服之稍覺涼時,即速停止,後連服七八劑似稍覺涼,遂停服,肺病從此竟瘉。

按:

治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯,且用至二十餘劑,竟將肺勞治瘉,未免令閲者生疑,然此中固有精細之理由在也。蓋肺病之所以難瘉者,爲治之者但治其目前所現之証,而不深究其病因也。如此証原以外感受風成肺勞,且其肺中作癢,猶有風邪存畱肺中,且爲日既久則爲錮閉難出之風邪,非麻黃不能開發其錮閉之深,惟其性偏於熱,於肺中蘊有實熱者不宜,而重用生石膏以輔弼之,既可解麻黃之熱,更可清肺中久蘊之熱,以治肺熱有風勞嗽者,原爲正治之方,故服之立時見功。至於此葯,必久服始能拔除病根,且久服麻黃、石膏而無流弊者,此中又有理由在,蓋深入久錮之風邪,非屢次發之不能透,而伍以多量之石膏以爲之反佐,俾麻黃之力惟鏇轉於肺髒之中,不至直達於表而爲汗,此麻黃久服無弊之原因也。至石膏性雖寒涼,然其質重氣輕,煎入湯劑毫無汁漿(無汁漿即是無質),其輕而且涼之氣,盡隨麻黃發表之力外出,不複畱中而傷脾胃,此石膏久服無弊之原因也。所遇之証,非如此治法不瘉,用葯即不得不如此也。

知識點: