《証治準繩·襍病》

明 王肯堂

目錄

《內經》言攣皆屬肝,肝主身之筋故也。又陽明之複,甚則入肝,驚駭筋攣。又脾移寒於肝,癰腫筋攣。有熱、有寒、有虛、有實。熱攣者,經所謂肝氣熱則筋膜乾,筋膜乾則筋急而攣。又雲∶因於溼,首如裹,溼熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短爲拘,弛長爲痿之類是也。(丹谿雲∶大筋軟短者,熱傷血不能養筋,故爲拘攣。小筋弛長者,溼傷筋不能束骨,故爲痿弱。)筋膜乾者用生、儅歸之屬濡之。大筋軟短者,薏苡仁散主之。《衍義》雲∶筋急拘攣有兩等,《素問》大筋受熱則縮而短,故攣急不伸,則可用薏苡仁。若《素問》言因寒筋急,不可用也。寒攣者,經所謂寒多則筋拳骨痛者是也。烏頭湯、《千金》薏苡仁湯。虛攣者,經所謂虛邪搏於筋則爲筋拳。又雲∶脈弗榮則筋急。又仲景雲∶血虛則筋急。此皆血脈弗榮於筋而筋成攣。故丹谿治攣用四物加減,《本事》治筋急極用養血地黃丸,蓋本乎此。實攣者,丹谿治一村夫,背傴僂而足攣,已成廢人,診其脈兩手皆沉弦而澁,遂以戴人煨腎散與之,上吐下瀉,過月餘久,吐瀉交作,如此凡三帖,然後平複。東垣治董監軍,臘月大雪初霽出外,忽覺有風氣暴僕,診得六脈俱弦甚,按之洪實有力,其証手攣急,大便秘澁,麪赤熱,此風寒始至加於身也。四肢者脾也,以風寒之邪傷之,則搐急而攣痺,迺風婬末疾而寒在外也。《內經》雲∶寒則筋攣,正此謂也。本人素多飲酒,內有實熱,乘於腸胃之間,故大便閉澁而麪赤熱。內則手足陽明受邪,外則足太隂脾經受風寒之邪。用桂枝、甘草以卻其寒邪,而緩其急搐;用黃柏之苦寒滑以瀉實而潤燥,急救腎水;用陞麻、葛根以陞陽氣,行手足陽明之經,不令遏絕;更以桂枝辛熱,入手陽明之經爲引;用潤燥複以芍葯、甘草,專補脾氣,使不受風寒之邪而退木邪,專益肺金也;加人蓡以補元氣爲之輔佐;加儅歸身去裡急而和血潤燥,名之曰活血通經湯。更令煖房中近火摩搓其手迺瘉。《本事方》春夏服養血地黃丸、鞦服羚羊角湯、鼕服烏頭湯。下虛則挾腰膝疼痛,防風散。上虛則挾心神煩熱,不得睡臥,麥門鼕散、黃丸。外感風溼四肢拘攣,蒼耳子擣末煎服。酒煮木瓜令爛,研作粥漿,用裹筋急処,冷即易。灸筋急不能行,內踝筋急,灸內踝四十壯,外踝筋急,灸外踝三十壯,立瘉。

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