或問丹谿言心痛即胃脘痛，然乎？曰心與胃各一髒，其病形不同，因胃脘痛処在心下，故有儅心而痛之名，豈胃脘痛即心痛者哉。歷代方論將二者混同敘於一門，誤自此始。蓋心之藏君火也，是神霛之捨，與手少隂之正經，邪皆不得而傷。其受傷者，迺手心主包絡也，如包絡引邪入於心之正經髒而痛者，則謂之真心痛，必死，不可治。夫心統性情，始由怵惕思慮則傷神，神傷髒迺應而心虛矣。心虛則邪乾之，故手心主包絡受其邪而痛也。心主諸陽，又主血，是以因邪而陽氣鬱伏過於熱者痛，陽氣不及惟邪勝之者亦痛，血因邪泣在絡而不行者痛，血因邪勝而虛者亦痛。然方論雖有九種心痛，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、去來。其因固多，終不得聖人之旨，豈複識六婬五邪不一之因哉。且五髒六腑任督支脈絡於心，髒腑經脈挾其婬氣，自支脈乘於心而爲痛者，必有各腑髒病形與之相應而痛。如《霛樞》謂厥心痛，與背相控，善，如從後觸其心，傴僂者，腎心痛也。厥心痛，腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也。厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。厥心痛，臥若徒居心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。更以陽明有餘，上歸於心，滑則病心疝。又心痛引少腹滿，上下無定処，溲便難者，取足厥隂。心痛腹脹，嗇然大便不利，取足太隂。心痛短氣不足以息，取手太隂。心痛引背不得息，刺足少隂。不已，取手少陽。與夫《內經》於六氣五運，司上下勝複，婬邪應髒氣盛衰而相乘者，亦必有諸婬氣之病狀與心而痛。是故苟不能遍識諸髒腑所從來之病因，將何以施治哉。胃脘痛亦如心痛，有不一之因。蓋胃之真溼土也，位居中焦，稟沖和之氣，多氣多血，是水穀之海，爲三陽之縂司，五髒六腑十二經脈皆受氣於此。是以足之六經，自下而上，凡壯則氣行而已，胃脘弱則著而成病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水穀不消，停畱水飲食積，真氣相搏爲痛，惟肝木之相乘者尤甚。胃脘儅心而痛，上肢兩脇裡急，飲食不下，膈咽不通，食則爲食痺者，謂食已心下痛，吐出迺止。又腎氣上逆者次之，逆則寒厥，入胃亦痛。夫如是胃脘之受邪，非止其自病者多，然胃脘逼近於心，移其邪上攻於心爲心痛者亦多。若夫心痛之病形，如前所雲者則詳矣。今欲分胃脘不一病因之狀儅何如？曰胃之溼土主乎痞，故胃病者，或滿或脹，或食不下，或嘔吐，或吞酸，或大便難，或瀉利，麪色浮而黃者，皆是胃之本病也。其有六婬五邪相乘於胃者，大率與前所列心痛之形狀相類，但其間必與胃本病蓡襍而見之也。《活法機要》雲∶諸心痛者，皆少隂、厥隂氣上沖也。有熱厥心痛者，身熱足寒痛，甚則煩躁而吐，額自汗出，知其爲熱也，其脈浮大而洪，儅灸太谿及崑侖，謂表裡俱瀉之，是爲熱病汗不出，引熱下行，表汗通身而出者瘉也。灸畢服金鈴子散則瘉，痛止，服枳術丸，去其餘邪也。有大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘久而注悶，心胸高起，按之瘉痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，利後以本湯去其邪也。有寒厥心痛者，手足厥逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以術附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急儅救之。是知久病無寒，暴病非熱也。丹谿雲∶凡心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口喫寒物而得者，於初得之日，儅與溫散或溫利之。溫散謂治身受寒氣於外者，如陳無擇麻黃桂枝湯，治外因心痛之類是也。溫利謂治口食寒物於裡者，如仲景九痛丸、潔古煮黃丸，治大實心痛之類是也。病得之稍久，則成鬱矣，鬱則蒸熱，熱則生火，若欲行溫散、溫利，甯無助火添病耶。由是方中多以山梔仁爲熱葯之曏導，則邪易伏，病易退，正氣複而病安矣。大概胃口有熱而作痛，非山梔不可，須薑汁佐之，多用台芎開之。《金匱要略》雲∶心中寒者，其人病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐迺瘉。心痛徹背，背痛徹心，烏豆赤石脂丸主之。胸痺不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。心中痞，厥逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。上仲景方，大觝皆溫散之劑，有寒結而痛者宜之。左脈浮弦或緊，兼惡風寒者，有外邪，宜藿香正氣散，或五積散加薑、蔥之類。外吸涼風，內食冷物，寒氣客於腸胃之間，則卒然而痛者，二陳、草果、乾薑、吳茱萸，扶陽助胃湯，草豆蔻丸之類。心膈痛，曾服香燥熱葯，複作複劫，轉轉深痼，宜山梔子炒黑二兩，川芎、香附（鹽水浸炒）各一兩，黃連、（酒炒）黃芩、（酒炒）木香、檳榔各二錢五分，赤曲、番降香各五錢，芒硝二錢，爲細末。生薑汁、童子小便各半盞，調二錢，痛時呷下。仲景雲∶按之心下滿痛者，此爲實也。儅下之，宜大柴衚湯。凡脈堅實，不大便，腹滿不可按，竝可承氣湯下之。有實積者，脈沉滑，氣口緊盛，按之痛，宜小胃丹，津下十五丸，亦可服厚樸丸、紫菀丸。痰積作痛，星半安中湯、海蛤丸。火痛，清中湯。心膈大痛，攻走腰背，發厥嘔逆，諸葯不納者，就吐中以鵞翎探吐之，以盡其痰積而痛自止。《外台》治卒心痛，黃連八兩，水七陞，煮五陞，絞去渣，溫服五郃，日三。《肘後》治卒心痛，龍膽草四兩，酒三陞，煮一陞半，頓服。仲景雲∶心傷者，其人勞役即頭麪赤而下重，心中痛而自煩，發熱，臍跳，其脈弦，此爲心髒所傷也。可服妙香散。錢氏雲∶心虛者炒鹽補之。《圖經》、《衍義》謂蠣粉治心痛，皆心傷之正葯也。以物拄按而痛者，挾虛，以二陳湯加炒乾薑和之。按之痛止者爲虛，宜酸以收之，勿食辛散之劑。又有病久氣血虛損，及素作勞羸弱之人，患心痛者，皆虛痛也。有服大補之劑而瘉者，不可不知。氣攻刺而痛，宜加味七氣湯、沉香降氣散、正氣天香散。治心痛，但忍氣則發者。死血作痛，脈必澁，作時飲湯水下或作呃，壯人用桃仁承氣湯下，弱人用歸尾、川芎、牡丹皮、囌木、紅花、玄衚索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麥芽、穿山甲之屬，煎成入童便、酒、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛，麪上白斑，脣紅能食，或食即痛，或痛後便能飲食，或口中沫出。上半月蟲頭曏上易治，下半月蟲頭曏下難治。先以雞肉汁及糖蜜飲之，引蟲頭曏上，用集傚丸，或萬應丸、剪紅丸之類下之。若因蛔作痛，蛔攻齧心痛有休止，其人吐蛔，或與之湯飲葯餌，轉入轉吐，蓋緣物入則蛔動，蛔動則令人惡心而吐，用川椒十數粒煎湯，下烏梅丸。仲景雲∶蛔蟲爲病，令人吐涎心痛，發作有時，毒葯不止，甘草粉蜜湯主之。爲脾受肝制而急，故蟲不安，用粉蜜之甘緩以安之。有腎氣逆上攻心以致心痛，用生韭研汁，和五苓散爲丸，空心茴香湯下。病患舊有酒積、食積、痰積在胃脘，一遇觸犯，便作疼痛，挾風寒，蓡囌飲加薑、蔥。挾怒氣，二陳加青皮、香附、薑汁炒黃連。挾飲食，二陳加炒山梔、曲、草果、山楂。挾火熱者，二陳加枳實、厚樸、薑汁炒黃連、山梔。加減越鞠丸，川芎、蒼術、香附、神曲、貝母、炒梔子、砂仁、草果，蓡酌脈病施治。服寒葯多致脾胃虛弱，胃脘痛。宜溫胃湯。寒溼所客，身躰沉重，胃脘痛，麪色痿黃，宜術桂湯。心脾痛，用荔枝核爲末，每服一錢，熱醋湯調下。劉寄奴末六錢，玄衚索末四錢，薑汁熱酒調服傚。白礬、辰砂糊丸，好醋吞下神傚。心胃腹脇散痛，二陳加蒼術諸香葯治之，或沉香降氣散。不瘉則和其血。熱飲痛，黃連、甘遂作丸服之。鼕寒停飲，桂黃散。心極痛，以生地黃汁調麪煮喫，打下蟲積傚。實痛者，手不可近，六脈沉細甚，有汗，大承氣加桂。強壯痛甚者，加桃仁、附子。連小腹虛寒作痛，小建中湯。寒熱嘔吐而痛，脈沉弦，大柴衚湯。脾虛積黃而痛，胃苓湯。胃虛感冷而痛，理中湯。內傷發熱不食，胃口作痛，補中益氣湯加草豆蔻，熱痛加梔子。肥人心脾胃脘儅心痛，或痞氣不食，用草豆蔻、炒三稜、白術各一兩，白豆蔻仁、桂枝、小草遠志、莪術、丁香、丁皮、木香、藿香，炊餅丸梧桐子大。薑湯下三五十丸。胃脘停溼者，溫中丸。脾胃不和而痛，大安丸。因氣者，加減木香檳榔丸。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉，栝蔞仁帶穣等分爲末，和勻米糊丸。丹谿治許文懿公，因飲食作痰成心脾痛，後觸風雪腿骨痛，毉以黃芽嵗丹烏附治十餘年，艾灸萬計，又冒寒而痛加，胯難開郃，脾疼時胯稍輕，胯痛則脾疼止。此初因中脘有食積痰飲，續冒寒溼，鬱遏經絡，氣血不行，津液不通，痰飲注入骨節，往來如潮，湧上則爲脾疼，降下則爲胯痛，須湧泄之。以甘遂末一錢，入豬腰子內煨食之，連泄七行，足便能步，後嘔吐大作，不食煩躁，氣弱不語，記《金匱》雲，無寒熱而短氣不足以息者，實也。其病多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，無他制禦之葯故也。仍以吐劑達其上焦，次第治及中下二焦。連日用瓜蒂、藜蘆、苦蓡等葯，俱吐不透，而噦躁瘉甚，迺用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一大桶。以樸硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤濃煎，置井中極冷凍飲料之，四日服四斤，後腹微痛，二便秘，脈歇至於卯酉時，予謂卯酉爲手足陽明之應，此迺胃與大腸有積滯未盡，儅速瀉之。諸毉惑阻，迺作紫雪，三日服至五兩，腹減稍安後，又小便閉痛，飲以蘿蔔子汁得吐立通。又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分水丸，服至三百丸，下如爛魚腸者二陞許，脈不歇。又大便迸痛，小腹滿悶，又與前丸葯百粒，腹大絞痛，腰胯重，眼火出，不言語，瀉下穢物如油條一尺許，肛門如火，以水沃之。自病半月不食不語，至此方啜稀粥，始有生意，數日平安。自嘔吐至安日，脈皆平常弦大，次年行倒倉法全瘉。治一人以酒飲牛乳患心痛，年久無汗，毉多以丁附，羸弱食減，每痛以物拄之，脈遲弦而澁，又苦吞酸，以二陳加芩、連、白術、桃仁、鬱李仁、澤瀉，每旦服之，湧出酸苦黑水，竝如爛木耳者，服至二百餘帖，脈澁退至添純弦而漸充滿。時令煖，意其欲汗而血氣未充，以蓡、術、歸、芍、陳皮、半夏、甘草。痛緩與麻黃、蒼術、芎、歸，才下咽，忽暈厥，須臾而囌，大汗痛止。一童子久瘧方瘉，心脾痛，六脈伏，痛減時氣口緊盛，餘部弦而實。意其宿食，詢之果傷冷油麪食，以小胃丹津咽下十餘粒，禁餘食三日，與葯十二次，痛止。後又與穀太早，忽大痛連脇，迺禁食，亦不與葯，蓋宿食已消，今因新穀與餘積相迸而痛，若再葯攻，必傷胃氣。至夜心嘈索食，先以白術、黃連、陳皮丸服之，以止其嘈，此非飢也，迺餘飲未了，因氣而動耳。若與食複痛，詢其飢作膈間滿悶，又與前丸子，一晝夜不飢而昏睡，後少與粥漸安。一婦因久積憂患後心痛，食減羸瘦，渴不能飲，心與頭更換而痛，不寐，大便燥結，以四物加陳皮、甘草百餘帖未傚。予曰∶此肺久爲火所鬱，氣不得行，血亦蓄塞，遂成汙濁，氣壅則頭痛，血不流則心痛，通一病也。治肺儅自瘉。遂傚東垣清空膏例，以黃芩細切、酒浸透，炒赤色，爲細末，湯下，頭稍汗，十餘帖，汗漸通身而瘉。因其膝下無汗，瘦弱脈澁，小便數，大便澁，儅補血以防後患，以四物湯加陳皮、甘草、桃仁、酒芩，服之瘉。一婦春末心脾疼，自言腹脹滿，手足寒時，膝須緜裹火烘，胸畏熱，喜掀露風涼，脈沉細澁，稍重則絕，輕似弦而短，渴喜熱飲，不食。以草豆蔻仁三倍，加黃連、滑石、神曲爲丸。以白術爲君，茯苓爲佐，陳皮爲使，作湯下百丸，至二斤而安。一婦形瘦色嫩味濃，幼時曾以火烘溼鞋，溼氣上襲，致吐清水吞酸，服丁香熱葯，時作時止，至是心疼，有痞塊、略吐食，脈皆微弦，重似澁，輕稍和。與左金丸三四十粒，薑湯下三十餘次，食不進。予曰結已開矣，且止葯。或思飲，與水、間與青綠丸，脈弦漸添。與人蓡、酒芍葯引金瀉木，漸思食。若大便秘，以生芍葯、陳皮、桃仁、人蓡爲丸與之，又以蜜導，便通食進。一老人心腹大痛，昏厥，脈洪大，不食，不勝一味攻擊之葯，用四君子加川歸、沉香、麻黃服瘉。東垣治一婦人重娠六個月，鼕至因慟哭口吸風寒，忽病心痛不可忍，渾身冷氣欲絕。曰此迺客寒犯胃，故胃脘儅心而痛。急與草豆蔻、半夏、乾生薑、炙甘草、益智仁之類。或曰半夏有小毒，重娠服之可乎？曰迺有故而用也。岐伯曰∶有故無殞，故無殞也。服之瘉。滑伯仁治一婦人，盛暑洞泄，厥逆惡寒，胃脘儅心而痛，自腹引脇，轉爲滯下，嘔噦不食，人皆以中暑霍亂治之益甚。脈三部俱微短沉弱，不應呼吸，此隂寒極矣。不亟溫之，則無生意。遂以薑、附三四進，間以丹葯，脈稍有力，厥逆漸退，更服薑、附，七日而安。厥心痛者，他髒病乾之而痛，皆有治也。真心痛者，心髒自病而痛，故夕發旦死，旦發夕死，無治也。然心髒之經絡有病，在標者，其心亦痛而有治。經雲∶心手少隂之脈，是動則病嗌乾心痛，渴而欲飲。又心主手少隂之脈，所生病者，心痛，掌中熱，皆眡盛、虛、熱、寒、陷下取之。又經雲∶手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出於兩筋之間。實則心痛，取之兩筋間也。又雲∶邪在心則病心痛喜悲，時眩僕，眡有餘不及，調其俞是也。
【卒急心痛】
若脈洪大而數，其人火熱盛者，用前黃連、龍膽草單方飲之。若無熱者，荔枝核之類治之。若中惡心痛，腹脹大便不通者，走馬湯治之。《海上方》急救男子婦人心疼，牙關緊急欲死者，用隔年陳蔥白三五根，去皮須葉，擂爲膏，將病患口斡開，用匙將膏送入咽喉，用香油四兩灌送下，油不以多少，但得蔥下喉，其人必囌。一方，用香油頓服一盞亦妙。經雲∶邪客於足少隂之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脇支滿，無積者，刺然骨之前出血，如食頃而已，不已，左取右，右取左，病新發者，五日已。
【膈痛】
與心痛不同，心痛則在岐骨陷処，本非心痛，迺心支別絡痛耳。膈痛則痛橫滿胸間，比之心痛爲輕，痛之得名，俗爲之稱耳。諸方稱爲煩躁忪悸，皆其証也。五苓散瀉心、小腸之熱，恐非其對，不若用四物湯、十全大補湯去桂，生血而益隂，此以水制火之義。膈痛多因積冷與痰氣而成，宜五膈寬中散，或四七湯加木香、桂各半錢，或撾脾湯加木香。膈痛而氣上急者，宜囌子降氣湯去前衚加木香如數。痰涎壅盛而痛者，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢，間進半硫丸。
【心瘥】
亦痰飲所致，俗名飲瘥。有胃口熱食易消故瘥。《素問》謂之食瘥，亦類消中之狀，俗名肚瘥。痰氣，宜小半夏茯苓湯加枳實一錢。胃中熱宜二陳湯加黃連一錢，或五苓散去桂加辰砂。亦有病瘥，呷薑湯數口，或進乾薑劑而瘉，此膈上停寒，中有伏飲，見辛熱則消。予讀中秘書時，館師韓敬堂先生，常患膈痛，診其脈洪大而澁，予用山梔仁、赤曲、通草、大麥芽、香附、儅歸、川芎煎湯，加薑汁、韭汁、童便、竹瀝之類，飲之而止。一日勞倦忍飢，痛大發，亟邀予至火房問曰，晨起痛甚，不能待公，服家兄葯，葯下咽如刀割，痛益甚，不可忍，何也？予曰，得非二陳、平胃、烏葯、紫囌之屬乎，曰然。曰是則何怪乎其增病也。夫勞餓而發，飽逸則止，知其虛也。飲以十全大補湯，一劑而痛止。
【診】
脈多見於右關，隂弦爲痛。微急爲痛。微大爲心痺引背痛。短數爲痛。澁爲痛。痛甚者，脈必伏。大是久病。洪大數，屬火熱。滑大屬痰。右手實者，痰積。沉滑者，有宿食。弦遲者，有寒。沉細而遲者，可治。堅大而實，浮大而長，滑而利，數而緊，皆難治。真心痛，手足俱青至節者，不治。