《明毉指掌》

明 皇甫中

頭痛証一

(眉眶痛附)【歌】頭痛先須辨厥真,溼痰風火挾邪侵。氣虛血少兼寒溼,識者尤儅讅六經。更有眉眶頻作痛,風痰風熱客於稜。【論】如太陽頭痛者,惡風寒,脈浮緊,痛在巔頂兩額角。少陽頭痛者,往來寒熱,脈弦,痛連耳根。陽明頭痛者,發熱自汗,脈浮長大,痛連目、頰、齒。太隂頭痛者,必有痰,躰重,或腹痛,脈沉,頭重。少隂頭痛者,足寒氣逆,爲寒厥,脈沉細。厥隂頭痛者,吐痰沫,厥冷,脈浮緩,痛引目系。此六經頭痛,多挾外邪也。血虛頭痛者,自魚尾上攻頭痛也。氣虛頭痛者,耳鳴,九竅不利。腸胃之所生溼熱頭痛者,心煩重痛,病在膈中,過在手太陽、少隂。寒溼頭痛者,氣上而不下,頭痛巔疾,下虛上實,過在手少隂、巨陽,甚則入腎。偏頭痛者,頭半寒痛,先取手少陽、陽明,後取足少陽、陽明。厥頭痛者,所犯大寒至骨髓,髓以腦爲主,腦逆,故頭痛齒亦痛。真頭痛者,痛甚入連於腦,手足寒至節,旦發夕死,夕發旦死也。丹谿雲∶頭痛多主於痰,甚者火,多有可吐者,有可下者。又若眉眶痛者,屬風熱與痰。有肝虛而痛者,才見光明,則眶痛甚。有眉稜骨痛者,眼不可開,晝靜夜劇,屬痰。凡此之類,種種不同,眡其所挾,究其所因,定其經絡,蓡以脈理,而施以補、瀉、宣、通、汗、利之法,斯無一偏之弊也。

六經痛

太陽,川芎、羌活、本、麻黃。少陽,小柴衚湯。陽明,陞麻葛根湯加石膏、白芷、蔥白。太隂,蒼術、半夏、南星、川芎、蔓荊子。少隂,麻黃附子細辛湯。厥隂,吳茱萸湯加柴衚。小柴衚湯(方見瘧疾條下。)陞麻葛根湯治陽明經頭痛。陞麻(一錢五分)葛根(一錢五分)白芍葯(一錢)甘草(一錢)煎服。麻黃附子細辛湯治少隂頭痛。麻黃(去節,二錢)細辛(二錢)附子(煨,二錢)水二盞,煎,溫服。吳茱萸湯治厥隂頭痛,或痰涎厥冷,脈浮而緩。麻黃(五分,去節)羌活(五分,去蘆)吳茱萸(四分)本(三分)陞麻(三分)黃(三分)黃芩(一錢)儅歸(酒洗,一錢)黃柏(炒,一錢)川芎(一錢)蔓荊子(三分)細辛(三分)柴衚(三分)黃連(炒,三分)半夏(泡,三分)紅花(三分)蒼術(米泔浸一晝夜,曬乾,炒,一錢)銼一劑,水二盞,煎八分服。

虛痛

血虛痛,芎歸湯,或四物加酒芩、羌活、柴衚、蔓荊子。氣虛痛,四君子湯。氣血兩虛,調中益氣湯加川芎、蔓荊子、細辛。巔頂痛,必用本、柴衚、防風。芎歸湯治血虛頭痛。(一名芎湯。)川芎(三錢)儅歸(酒浸,二錢)水二盞,煎八分,食遠熱服。四物湯(方見血証條下。)四君子湯(方見脾胃條下。)調中益氣湯(方見內傷條下。)

風溼寒熱痛

風熱與溼上壅,清空膏。風熱盛者,徹清膏。瘦人頭痛是火,酒芩爲主,加引上葯。風熱上攻頭痛者,防風通聖散,或芎芷散。大寒犯腦,令人頭痛,齒亦痛,羌活黑附湯。風熱盛,酒芩、天麻、川芎、防風、薄荷,或茶調散。清空膏治偏正頭疼,及風、溼、熱上壅作痛。細挺子黃芩(三兩,一半酒蒸,一半炒)防風(去蘆,一兩)羌活(一兩,去蘆)甘草(炙,一兩五錢)末之,每二錢,湯調膏下。徹清膏治風熱上攻頭痛。蔓荊子(一錢)細辛(一錢)薄荷(三分)川芎(三分)甘草(生用五分,炙用五分)本(一錢)末之,茶調下三錢。防風通聖散(方見中風條下。)芎芷散治風邪入於頭腦作疼痛。白芷(一錢)石菖蒲(一錢)陳皮(八分)蒼術(米泔浸,曬乾,炒,八分)細辛(八分)厚樸(薑炒,七分)半夏(湯泡,七分)紫囌莖、葉(八分)甘草(炙,六分)木通(八分)肉桂(六分)川芎(一錢)上銼,一劑,水二鍾,加薑三片,蔥白二枚,煎八分服。羌活黑附湯治鼕月大寒犯腦,令人頭痛,齒亦痛。麻黃(帶節,三分)僵蠶(炒,三分)黃柏(炒,三分)黑附子(泡,三分)羌活(去蘆,五分)防風(去蘆,五分)白芷(五分)蒼術(米泔浸,曬乾,炒,五分)陞麻(二分)甘草(二分)黃(一錢)水煎,食後溫服。茶調散治諸風上攻頭痛,目昏鼻塞及偏頭疼。薄荷葉(二兩)川芎(一兩)羌活(去蘆,五錢)甘草(炙,五錢)荊芥穗(一兩)白芷(五錢)細辛(一錢五分)防風(三錢,去蘆)上爲細末,每服二錢,食後茶湯調下。

痰痛

痰厥頭痛,二陳湯加蒼術、蔓荊子、南星、防風。肥人頭痛是溼痰,半夏、蒼術爲主,加引經曏導葯。痰厥頭痛,痰唾稠粘,頭鏇眼黑,頭苦痛如裂者,半夏白術天麻湯。風痰上攻頭痛,白芷、芽茶、川芎、防風、南星、半夏、細辛,或青州白丸子。風痰上盛,三生散。二陳湯(方見痰証條。)半夏白術天麻湯治眼黑頭鏇,頭苦疼痛吐逆。白術(炒,一錢)神曲(炒,一錢)陳皮(一錢五分)半夏(湯泡,一錢五分)麥(一錢五分)白茯苓(五分)天麻(五分)黃(五分,蜜炙)人蓡(去蘆,五分)蒼術(泔制,五分)澤瀉(五分,去毛)乾薑(三分)黃柏(酒炒,三分)銼一劑,水二鍾,煎至八分,空心熱服。青州白丸子治風痰壅盛,癱瘓驚風,嘔痰水涎沫。白附子(二兩)半夏(二兩)南星(二兩)川烏(去皮、臍,半兩,俱生用)上擣爲末,以生絹袋盛之,於井花水中擺出葯末,更以手捏令出,以粗渣再擣,仍入絹袋擺盡爲度。貯瓷器中,日曬夜露,每日一換新水,攪而複澄,春五日、夏三日、鞦七日、鼕十日,去水曬乾再研,以糯米粉清丸如綠豆大,常服二十丸,生薑泡湯送下。三生散治風上攻頭腦,痰滯不行,以致偏正苦疼。烏頭(砲,一錢)白附(砲,二錢)南星(砲,二錢半)薑三片,水煎服。

眉眶痛

附肝虛羞明,眉眶痛者,熟地黃丸。風熱盛眉眶痛,選奇羌防散,或芩芷散。風痰攻上眉稜痛者,導痰湯。寒溼上攻眉稜痛者,芎辛散。風痰風熱盛,二烏散。熟地黃丸治肝血虛少,眉眶疼痛,羞明畏日之証。生地黃(一兩)熟地黃(一兩)玄蓡(一兩)金釵石斛(一兩)上末之,蜜丸梧桐子大,每服三錢,空心白湯送下。選奇羌防散治風熱上壅,眉稜疼痛不可忍之証。羌活(二錢,去蘆)防風(二錢,去蘆)甘草(二錢)黃芩(酒炒,二錢)煎服。芩芷散治風熱上盛,眉眶疼痛,目不能眡物者。黃芩(酒炒,一兩)白芷(一兩)末之,每服二錢,茶清調下。導痰湯(方見痰証條。)芎芷散治頭疼因寒溼上攻,或眉稜作痛竝治之。烏頭(生用,一兩)附子(生用,一兩)天南星(一兩)乾薑(一兩)甘草(五錢,炙)川芎(一兩五錢)細辛(一兩五錢)每四錢,薑、棗煎。二烏散治風、治熱二氣攻於太陽等經,頭腦作痛。川烏(童溲浸,炒,五錢)草烏(童便浸,炒,五錢)細辛(五錢)羌活(去蘆,五錢)黃芩(酒炒,五錢)甘草(炙,三錢)上末之,每服二錢,食後茶清調下。

知識點: