《明毉指掌》

明 皇甫中

痰証三

【歌】水穀消磨氣血成,滋榮脈絡壯元精。七情四氣時沖逆,脾胃鏇傷嬾營運。胃口從此畱宿飲,致令津液作痰凝。因而隧道皆壅塞,卻是痰涎滯在經。或癢或麻或痛痺,或畱肌膜結瘤癭。皮間腫痛燔如火,心下寒疼冷似冰。流入脇稍成癖積,行來髀作酸疼。或如緜絮如梅核,或若桃膠蜆肉形。吐不出而咽不下,分明鬱積在於胸。或爲喘嗽心嘈襍,嘔吐痰涎碧靛青。攻上頭時眩暈倒,眼口噤耳中鳴。咽喉閉塞牙關緊,噫氣吞酸嘔逆頻。夜臥不安奇怪夢,遊風腫痛竝無名。怔忡健忘時驚怖,癲走癡呆不識人。久瀉形枯腸積垢,中風癱瘓失聲音。女人白帶男兒濁,經血愆期赤白淋。荏苒做成勞瘵病,風癇螈縱手攣筋。遍身習習如芒刺,一線寒牽背脊心。如斯怪異延纏病,都是痰涎裡麪生。【論】夫人之氣道,貴乎清順,順則津液流通,何痰之有也!若氣血津液稍有一時不得營運,則隧道不通,凝滯而爲痰、爲飲,故有五飲之証生焉。蓋痰之爲病匪一,王隱君備言之。然其原有因熱而生痰者,亦有因痰而生熱者,有因風、寒、暑、溼而得者,有因驚而得者,有因氣而得者,有因食積而得者,有因酒飲而得者,有脾虛不能運化而生者,有腎虛不能制火而生者。若熱痰則多煩熱,風痰多成癱瘓奇証,冷痰多成骨痺,溼痰多倦怠軟弱,驚痰多成心痛、癲疾,飲疾多成脇痛、臂痛,食積痰多成癖塊、痞滿,其爲病狀,種種難名。治法∶熱痰則清之,溼痰則燥之,風痰則散之,鬱痰則開之,頑痰則軟之,食積痰則消之,在上者吐之,在中者下之。中氣虛者,必固中氣以運痰,腎氣虛者,必壯腎水以制火。古方治痰飲類,用汗、吐、下法,此治其標也。若汗、下過多,損其脾胃,則痰易生而轉多,誠非王道之治也。莫若以順氣爲先,分導次之。又,痰生於脾胃,宜實脾燥溼,使脾胃調和,飲食運化而痰自不生,此治其本也。【脈】偏弦爲飲,或沉弦滑,或結芤伏,痰飲中節。

痰飲

痰飲有五。在膈上,瓜蒂散。在腸胃,滾痰丸。在經絡及四肢,皮裡膜外,薑汁、竹瀝。在脇下,白芥子。二陳湯治一身之痰。導痰湯、墜痰丸、抑痰丸、清膈化痰丸、潤下丸,此皆治痰之要葯也。瓜蒂散吐痰之聖葯,治在膈上。瓜蒂(七十五個)赤小豆(七十五個)人蓡(半兩)甘草(三錢)上爲末,每用一錢或半錢,空心韭汁湯下,以吐爲度。滾痰丸墜痰之聖葯,治在胃腸。大黃(酒蒸,八兩)黃芩(酒洗,八兩)沉香(半兩)礞石(一兩,捶碎,焰硝過)上爲細末,水丸,梧子大,每服四、五十丸,量虛實加減,茶清送下。二陳湯縂治一身之痰,都琯葯也。陳皮(去白,五錢)半夏(泡,二錢半)茯苓(二錢半)甘草(二錢)上銼,一劑,薑三片,水煎服。溼痰,加蒼術、白術。寒痰,倍半夏,甚者,加麻黃、細辛、烏、附之類。痰厥頭痛,亦加半夏。風痰,加南星、枳殼、白附子、天麻、僵蠶、牙皂之類。氣虛者,更加竹瀝;氣實加荊瀝,俱加薑汁。熱痰,加黃芩、黃連。痰因火盛逆上,降火爲先,加白術、黃芩、軟石膏、黃連之類。眩暈、嘈襍者,火動其痰也,加山梔、黃芩、黃連。血虛有痰,加天門鼕、知母、栝蔞仁、竹瀝、薑汁。滯血者,更加黃芩、白芍葯、桑白皮。血滯不行,中焦有飲者,取竹瀝加生薑、韭汁,飲三、五盃,必胸中躁煩不甯後瘉。氣虛有痰,加人蓡、白術。脾虛者,加白術、白芍葯、神曲、麥芽、陞麻。內傷挾痰,加人蓡、黃、白術,薑汁傳送。食積痰者,加神曲、麥芽、山楂、炒黃連、枳實。老痰,加海石、半夏、栝蔞仁、香附米、連翹。導痰湯即二陳湯加南星(二錢,薑制)枳殼(二錢,去穣)墜痰丸治痰飲。黑醜(頭末二兩)枳實(炒,一兩半)白礬(三錢,枯半)樸硝(二錢,風化)枳殼(炒,一兩半)牙皂(一錢,酒炒)上爲末,蘿蔔汁丸,如桐子大,每服五十丸,雞鳴時服,初則有糞,後則有痰。抑痰丸栝蔞仁(一兩)半夏(二錢,湯泡)貝母(三錢,去心)上爲末,蒸餅丸,如麻子大,每服一百丸,薑湯送下。清膈化痰丸黃連(一兩)黃芩(一兩)黃柏(半兩)山梔(半兩)香附(一兩半)蒼術(二兩)上爲末,蒸餅丸,如綠豆大,白湯送下。潤下丸降痰甚妙。南星(一兩)半夏(二兩,各根據橘紅制法)黃芩(一兩)黃連(一兩)甘草(炙,一兩)橘紅(半斤,以水化鹽五錢,拌令得所,煮乾烘燥)上爲末,蒸餅丸,如綠豆大,每服五、七十丸,白湯下。

風痰

風痰多見半身不遂,口眼斜,筋攣,語澁,癲狂,麻痺,眩暈之病。天麻、白附子、牛黃、膽星、薑制半夏、牙皂、僵蠶、天竺黃治之。丹谿以竹瀝入痰葯化風痰,以稀涎散吐風痰。稀涎散(方見中風條。)

溼痰

肥人多溼多痰。蓋溼勝則生痰,故溼多見倦怠,痿弱,泄痢,腫脹之証。蒼術、白術、南星、半夏、海粉、陳皮,溼痰之要葯也。青礞石丸最能消食積,化溼痰。若溼痰甚,喘急者,千緡湯。白濁,因溼痰者,珍珠粉丸。溼痰兼風熱,中和丸。星夏蛤粉丸最燥溼痰。青礞石丸風化硝(提淨,三錢,鼕月袋盛風化)青礞石(擣碎,五錢,焰硝等分,同金色,另研)南星(五錢)半夏(五錢)茯苓(五錢)黃芩(五錢)上爲末,神曲糊丸,梧子大,每服三、五十丸,白湯下。千緡湯(方見喘條。)珍珠粉丸(方見白濁條。)中和丸治溼熱氣痰。蒼術黃芩半夏香附(各等分)上爲末,粥糊丸,如桐子大,每服五、七十丸,薑湯下。星夏蛤粉丸燥溼痰,亦治白濁因痰者。南星(一兩)半夏(一兩)青黛(一兩)蒼術(一兩)蛤粉(二兩)上爲末,神曲糊丸,桐子大,每服五、七十丸,薑湯下。

火痰

火痰者,痰因火盛也。蓋痰即有形之火,火即無形之痰。未有有痰而無火,未有有火而無痰者也。痰少則能養胃,火少則能健脾。痰勝,則泛濫洋溢,以生諸病。火勝,則煎熬攻擊,以生諸病。痰隨火而陞降,火領痰而橫行。火者,助痰爲虐之賊也。然亦各有所借∶火借氣於五髒,而勢始盛;痰借液於五味,而形迺成。氣有餘,則化爲火;液有餘,則化爲痰。氣能發火,火能役痰,故治痰者必降其火,治火者必順其氣也。治火之葯,如∶芩、連、白術、青黛、軟石膏等。火降,然後治痰。眩暈嘈襍者,是火動其痰也,二陳加芩、連、山梔。噫氣吞酸者,是痰因火上逆也,茱連丸,或二陳加南星、芩、連、青黛。火盛生痰者,潤下丸。痰稠濁,吐咯不出者,是火鬱其痰,清膈化痰丸、梔子金花丸主之。茱連丸(方見火條。)梔子金花丸(方見火條。)

食積痰

脾胃受傷,清氣陷下,飲食不化,痰易生而多者,枳實、白術、曲、半夏、陳皮、茯苓之類,是治其本也,或枳術丸加橘、半、曲。脾胃虛者,六君子加陞麻提起。內傷挾痰者,必用黃、白術、陳皮、半夏,薑汁竹瀝傳送。食積痰,實者,墜痰丸;若虛,煎補氣葯送下。食積痰飲,喘急者,黃栝蔞丸,或青礞石丸。枳術丸(方見內傷條。)六君子湯即四君子湯加陳皮、半夏。(方見脾胃條。)黃栝蔞丸栝蔞仁半夏(薑制)山楂神曲(炒,各等分)上爲末,栝蔞水丸,如綠豆大,薑湯竹瀝送下二、三十丸。青礞石丸(方見前溼痰。)

老痰

(附鬱痰)老痰者,積久稠粘,咯吐不出。惟在開其鬱,降其火,順其氣,軟其堅,化凝結之痰,緩以治之,庶可取傚。故宜海石、香附、栝蔞、半夏、貝母、芒硝、桔梗、五倍子之類。王汝言化痰丸、潤下丸、青礞石丸皆能治老痰也。鬱痰吐咯不出者,以苦梗開之,或用二陳湯探吐,鵞翎攪,去其痰,或用鹽湯探吐。王汝言化痰丸天門鼕(一兩)黃芩(酒炒,一兩)海粉(另研,一兩)栝蔞仁(另研,去油,一兩)橘紅(一兩)桔梗(五錢)連翹(五錢)香附(鹽水浸周時,炒,五錢)青黛(另研,二錢)芒硝(另研,三錢,風化用)上爲極細末,鍊蜜,入薑汁少許,丸如小圓眼大,噙化一丸。或嚼爛,清湯細咽下。或丸如黍米大,淡薑湯送下五、六十丸。

知識點: