【歌】噎膈生於血液乾，或因氣火或因痰。近於咽嗌名爲噎，水飲能吞食物艱。胃脘之間成膈証，食雖能進下關難。要蓡脈症求虛實，勿泥辛香概作寒。【論】丹谿雲∶噎病生於血乾。蓋胃爲水穀之海，脾爲消化之器，清和則健運，能爲諸經行其津液，稍有不行，則畱滯壅塞，而噎膈之病作矣。世人皆遵侷方，但有嘔吐者，便用香燥熱葯，偏助其火，不思此病原因燥結枯槁而成，複用香燥熱葯治之，其謬甚矣！其始，胃液凝聚，其久也，脾氣耗敗，傳化漸遲。烏、附、丹毒服之積久，血液俱耗，胃脘乾槁。其槁在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，間或可入，入亦不多，名之曰“噎”。其槁在下，與胃爲近，食雖可入，難盡入胃，良久複出，名之曰“膈”，漸成反胃，小便秘，大便如羊糞，名雖不同，病出一躰。夫血，隂也。隂主靜，內外兩靜，則髒腑之火不起，金水二氣有養，隂血自生，腸胃津潤傳化郃宜，何噎之有？世人概用香燥熱葯者，不知此理也。子和引《內經》三陽結爲膈立論，力辨世人熱葯之誤，可謂明矣！又有以承氣治之，失之太峻也。蓋咽有因火氣沖逆，食不得入者，脈數大。有因痰飲阻滯者，脈結滑。有七情鬱結者，脈沉澁。有因瘀血積滯，蓋陽無隂不能失化，隂失位，陽伏其中，傳化不變而反上行，其脈芤澁。因氣者，從氣治；因血者，從血治；因痰者，導之；因火者，壯水制之，豈專以辛香燥劑乎！若脾胃陽火衰微，不能運化者，暫以辛溫葯開其結滯，仍以益隂養胃爲主。若概以侷方辛香燥熱之葯以火濟火，重耗其津液，則大便閉結，幽門不通，上沖吸門，而噎膈轉甚矣。此千古之弊也！達按∶前証多起於憂鬱，憂鬱則氣結於胸臆而生痰，久則痰結成塊，膠於上焦，道路狹窄，不能寬暢，飲或可下，食則難入，而病已成矣。好酒之徒患此者，必是頑痰，蓋酒能發火，火能成痰，痰因火煎，膠結不開，阻塞道路，水飲下咽，亦覺痛澁。若以血槁治，投儅歸、地黃等葯，血未必潤，反助其痰，病何由瘉！若黑瘦之人，真隂素虛，常覺內熱，又不嗜酒，或過服香燥熱葯者，儅以血槁治。
痰氣
喜怒七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，陞而不降，飲食不下，氣畱於咽嗌者，快氣餅子、四七湯主之。痰鬱者，化痰丸。關格者，必用吐以提其氣。若橫格，不必在乎出痰也。有痰亦宜吐，湧痰湯。其關格者，詳本條內。快氣餅子治氣鬱不快，食下則胸膈噎塞疼痛。萊菔子（炒，二兩）紫囌子（一兩）橘紅（一兩）白豆蔻（一兩）白茯苓（一兩）上爲細末，鍊蜜和薑汁爲餅子，時時噙嚼之。四七湯治七情氣鬱，結聚痰涎，狀如破絮，或如梅核在咽喉之間，咯不出，咽不下。竝治中脘痞滿，痰涎壅盛，上氣喘急。婦人有孕惡阻，亦宜服之。半夏（一錢半）白茯苓（一錢三分）囌梗（一錢）厚樸（一錢）上銼，一劑，生薑七片，大棗一枚，水二鍾，煎八分服。化痰丸（方見痰証。）湧痰湯甘草（一兩）桔梗（一兩）瓜蒂（五錢）枳殼（五錢）陳皮（五錢）上，用水十碗，煎至五碗，去渣，連連飲盡，浸浮其痰，發一惡心，即大吐。得寬後，可服蓡苓白術散調理，不致複發矣。
火
上焦火盛沖逆，食不得下而嘔者，和中桔梗湯加竹茹、枇杷葉，渴者，去半夏，加麥鼕。大便燥結者，人蓡利膈丸微下。血少隂虛，火盛不得眠，食入反出者，硃砂安神丸。和中桔梗湯（方見嘔。）人蓡利膈丸治胸中不利，痰咳喘滿，和脾開滯，推陳致新，治噎膈之聖葯。木香（一兩）檳榔（一兩）人蓡（一兩）儅歸（一兩）藿香（一兩）甘草（一兩）枳實（一兩）大黃（酒浸，一兩）厚樸（薑制，一兩）上爲細末，水丸，溫水送下五十丸，如桐子大。仍用豬膽導之，得通便佳。硃砂安神丸（方見驚悸。）
虛
血氣槁弱而成噎塞者，養血湯，或潤血飲子。脾虛，中氣不足，八珍湯加橘皮、竹茹、枇杷葉。養血湯儅歸（二錢）生地黃（二錢）玄蓡（二錢）阿膠（二錢）知母（二錢）紅花（五分，酒洗）桃仁（五分，研泥）上銼，一劑，水二盞，煎八分，加生白蜜二匙服。潤血飲子（增）治血槁成噎。水一鍾，入阿膠一兩，化開，煎至七分，加竹瀝半盞，人乳一盞，蜜五匙，徐徐服之。
瘀血
瘀血則脈澁，桃仁承氣湯下之。桃仁承氣湯（方見本條下。）