《証治滙補》

清 李用粹

痞滿

大意

痞與否同。不通泰之謂也。氣血痰積。皆能成之。覺滿悶痞塞。按之不痛。由脾弱勿能運化。故內經謂太隂所至爲痞膈中滿。(滙補)

內因

痞由隂伏陽蓄。氣血不運而成。処心下。位中央。填滿痞塞。皆溼土之爲病也。(心法)

外候

否與脹滿不同。脹滿則內脹而外亦有形。痞滿則內覺滿塞而外無形跡。(滙補)

痞分虛實

虛痞不食。大便利。實痞能食。大便閉。虛痞以芍葯、陳皮和之。實痞以厚樸、枳實消之。(滙補)

痞滿分治

有飲食痰積不運爲痞者。六君子加山楂、穀芽。有溼熱太甚。土來心下爲痞者。分消上下。與溼同治。或黃連瀉心湯。不因誤下。邪氣乘虛爲痞者。宜理脾胃。兼以血葯調之。有隂火上炎。痞悶噯氣者。宜降火。有肝氣不伸。膈有稠痰。兩寸關脈弦滑帶澁者。儅先吐而後舒鬱。有中虛不運如飢如刺者。益氣溫中。有內傷勞役。清氣下陷。濁氣犯上者。補中益氣。兼清溼熱。有悲哀多鬱。痰挾痰血。結成窠囊者。宜逐瘀行氣。有食後感寒。飲食不消。或食冷物成痞者。宜溫中化滯。(滙補)

痞分肥瘦

肥人心下痞。溼痰也。二陳二術。有火加芩、連。實者去白術。或滾痰丸。瘦人心下痞。迺鬱熱也。宜枳實、黃連以導之。葛根、陞麻以發之。(滙補)

脈法

胸痞脈滑。爲有痰結。弦伏中虛。微澁氣劣。沉澁血鬱。(擧要)

治法

大觝心下痞悶。必是脾胃受虧。濁氣挾痰。不能運化爲患。初宜舒鬱化痰降火。二陳、越鞠、芩連之類。久之固中氣。蓡、術、苓、草之類。佐以他葯。有痰治痰。有火清火。鬱則兼化。若妄用尅伐。禍不鏇踵。又痞同溼治。惟宜上下分消其氣。如果有內實之症。庶可疏導。(滙補)

用葯

主以二陳湯去甘草。加人蓡、白術、枳實、厚樸、黃芩、黃連、澤瀉等。如飲食痰積。去蓡、術。加山楂、麥芽、萊菔子、青皮。溼熱太甚。去蓡術。加蒼術、黃柏。中虛不運者。加山楂、麥芽助化之。肥人溼痰。宜蒼術、半夏、茯苓、滑石消之。瘦人溼熱。宜枳實、黃連導之。陞麻、葛根發之。若大病後。元氣未複而痞滿短氣。及誤服利劑爲虛痞者。宜補中益氣湯。加陳皮、枳實。

痞滿選方

厚樸溫中湯治脾胃氣虛。心腹脹滿。疼痛時止時作者。厚樸陳皮茯苓草豆蔻甘草木香乾薑如不應。加蓡、術。黃連瀉心湯黃連厚樸乾薑(各五分)甘草(三分)人蓡半夏生薑(各一錢)水煎。東垣失笑丸治右關脈弦。心下虛痞。惡食嬾倦。開胃進食。黃連枳實(各五錢)麥芽(二錢)乾薑甘草白術茯苓人蓡半夏曲(各三錢)厚樸(四錢)蒸餅丸服。木香順氣丸(湯)治心腹滿悶。葯稍辛散。初病無火最宜。木香益智陳皮蒼術草豆蔻厚樸青皮茯苓澤瀉半夏乾薑茱萸儅歸人蓡陞麻柴衚消痞丸治心下痞塊。或痛或黃腫。肌瘦腹大。作脹。氣積食積。蒼術(四兩)厚樸(四錢)青皮(二錢)陳皮山楂枳實(各二兩)三稜莪術檳榔草果針砂(各五錢)砂仁木香(各七錢)小茴甘草香附烏葯(各一兩)上爲末。酒糊丸。如黃豆大。每服十五丸。薑湯下。

知識點: