《証治滙補》

清 李用粹

勞倦

大意

人受水穀之氣以生。所謂清氣營氣元氣衛氣春陞之氣。皆胃氣之別名也。若勞役過度。胃氣本弱。則元氣不能自生。諸病生焉。(東垣)

內因

勞力過度。起居不時。皆損其氣。氣衰則火旺。火旺則乘其脾土。脾既病。胃不能獨行其津液。故亦從而病焉。脾胃俱病。納化皆難。(東垣)形氣衰少。穀氣不盛。上焦不行。下脘不通。而胃氣熱。熱氣燻胸中。故內熱。(內經)

外候

中氣不足。下流肝腎。隂火獨旺。上乘土位。故發熱頭疼。營衛失守。故惡風惡寒。氣短而煩。氣高而喘。口不知味。怠惰嗜臥。四肢不收。自汗不歛。無氣以動。無氣以言。(東垣)

症似陽明

有躰虛怯弱之人。飢睏勞役之後。肌膚壯熱。燥渴引飲。目赤麪紅。譫語悶亂。或日晡轉甚。或晝夜不息。症雖有餘。脈實不足。洪大空虛。重按全無。經曰。脈虛則血虛。血虛則發熱。証似白虎。而脈不長實爲異。(準繩)

症似傷風

有勞役辛苦。腎中隂火沸騰。或脫衣。或沐浴。歇息涼処。其隂火不行。還歸皮膚。腠理極虛。無陽以護。被風與隂涼所遏。以此表虛。不任風寒。與外感惡風相似。但氣息短促。嬾於言語。睏倦無力有別。(準繩)

始受熱中

火與元氣。勢不兩立。一勝則一負。脾胃氣衰。元氣不足而心火獨盛。心火者。隂火也。起於下焦。其系系於心。心不主令。相火代之。上乘陽分。爲頭痛。爲口渴。爲煩躁。爲肌熱。脈洪大無力。名曰熱中。(準繩)

末傳寒中

人之元氣。根據胃爲養。脾胃久虛。陽氣衰少。心腹兩脇隔噎不通。腰脊皆痛。足不任地。骨乏無力。兩丸清冷。或涎唾。或清涕。或多溺。或多汗。不渴不瀉。脈盛大以澁。名曰寒中。(準繩)

脈法

平人脈大爲勞。脈虛極亦爲勞。勞之爲病。其脈弦大。手足煩熱。(金匱)右寸氣口脈急大而數。時一代而澁。(此飲食失節勞役太過太虛之脈也)右關脈大而數。數中顯緩。時一代也。(此飲食失節勞役病之輕脈也)右關胃脈損弱。則隱而不見。但內顯脾脈之大數微緩。時一代。(此飲食失節寒熱失所之脈也)內傷勞役。豁大不禁。若損胃氣。隱而難尋)

治法

治以辛甘溫劑。補中陞陽。甘寒瀉火。則瘉。大忌苦寒。損傷脾胃。所謂勞者溫之。損者益之是也。(東垣)

治忌尅伐

苟內傷不足之病。誤認外感而反瀉之。是虛其虛也。蓋內傷脾胃。迺傷其氣。外感風寒。迺傷其形。傷其形者有餘。有餘可瀉。傷其氣者不足。不足儅補。故汗之吐之下之尅之之類。皆瀉也。溫之和之養之調之之類。皆補也。儅補而瀉。禍如反掌。(毉貫)

內外傷辨

夫勞倦內傷而認作外感者。因有惡風惡寒發熱頭疼之症也。殊不知外感寒熱。齊作無間。內傷寒熱。間作不齊。外感頭疼。如破如裂。內傷頭痛。時作時止。外感惡寒。雖近烈火不除。內傷惡寒。得就溫煖即解。外感惡風。不耐一切風寒。內傷惡風。偏惡些少賊風。外感發熱。無有休歇。直待汗下方退。內傷發熱。晝夜不常。或自袒裸便涼。外感筋骨疼痛。不自支持。便著牀褥。內傷四肢不收。無力倦怠而已。間有氣衰火旺。變爲骨消筋緩者。然非初病即顯是症也。內傷神思昏怠。言語嬾倦。先重而後輕。外感神思猛壯。語言強健。先輕而後重。內傷手心熱而手背不熱。外感手背熱而手心不熱。內傷症顯在口。故口不知味。外感症顯在鼻。故鼻息不利。內傷從內而出。故右脈洪大。外感從外而入。故左脈浮盛。

用葯

主以補中益氣湯。挾外邪。隨六經見症治之。挾痰。加半夏、茯苓、薑汁。頭痛。加蔓荊。頭眩。加天麻。巔痛。加本、細辛。心下痞。加黃連。腹痛。加芍葯。臍下痛。加熟地。便滯。加歸梢。腹脹。加枳實、厚樸。胸中滯氣。加青皮。至於似陽明症者。儅歸補血湯。夏月勞役內傷。兼冒暑氣。汗泄脈虛者。清暑益氣湯。

勞倦選方

補中益氣湯(方見中風)加白芍葯、五味子。名調中益氣湯。加半夏、神曲、黃柏、草豆蔻。名陞陽順氣湯。小建中湯治脾胃勞傷。肝木太過。及陽氣不足諸病。桂枝甘草生薑(各三兩)芍葯(六兩)大棗(二枚)飴糖(一斤)加黃。名黃建中湯。理中湯治脾胃虛寒。大理中焦。兼益元陽。所謂大虛必挾寒也。(方見中寒)補中甯嗽湯治內傷中氣。胃弱惡食。或食不生肉。不長氣力。常常微熱。怯冷神疲。或帶痰嗽。白術(炒一錢半)茯苓(一錢)半夏(八分)乾葛(七分)陳皮(八分)山楂(一錢)人蓡(一錢)砂仁(五分)炙甘草(三分)加薑棗煎。人蓡養衛湯治勞役辛苦。用力過多。以致內傷發熱。人蓡白術(炒)麥門鼕(各二錢去心)黃(蜜炒)陳皮(各一錢半)五味子(十粒研)炙甘草(七分)加薑棗煎。食前服。如勞倦甚者。加熟附子五分。白雪糕養元氣。健脾胃。生肌肉。潤皮膚。益血秘精。安神定智。壯筋力。養精神。進飲食。功同蓡苓白術散。白茯苓懷山葯芡實仁蓮肉(去心皮各四兩共爲末)陳倉米(半陞)白砂糖(斤半)先將葯米二末。用麻佈袋盛放甑內。蒸極熟。取出。入白砂糖。同攪勻。印餅曬乾。男婦小兒。任意取食。

知識點: